倾向“供需皆补” 医改总框架内部征求意见

生物谷

    备受瞩目的新医改已进入了加速阶段。从各方了解，16部委组建的医改协调小组经过三个阶段的研究、调研后，综合各方意见，初步拟定出总体医改方案，目前正在进行内部征求意见。目前该方案正在内部征求意见。

    即10月17日-10月18日，由国家发改委牵头，分别在江西南昌和天津分南北区，就方案在地方政府相关部门进行了意见征求会。其后，25日，在京又举行了国家相关部委和部分专家座谈会。

    据参与讨论有关人士表示，该方案“调和”了之前的各方观点，有些问题的解决方案比较原则。因此各方对相关具体制度设计方面还存在争议。

    据了解，目前该医改总体框架方案还是讨论稿，经国务院常委会议审议后，还要在更广范围内征求各界意见。

    据了解，新医改总体框架可能有“八根柱子，围起四面墙，构筑出一个覆盖城乡的卫生保健制度”。

    即改革的总体框架是：确立一个总体目标，完善四大体系，健全八项体制机制和基本条件。其中，一个目标是建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进人人享有基本卫生保健的权利。并对2010年和2020年国家卫生健康总体目标进行了描述。

    为了达到这一目标，需要建立起四个体系：指公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品生产流通等体系。

    如果这四个体系建立起来，实质上就是要进行“三改并举”，即医保改革、卫生体制改革、药品流通体制改革联动。

    而“三改并举”需要一系列配套政策和措施。因此，新医改总体框架方案里提出，建立完善八项体制机制。包括健全医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管、人才、信息、法律等体制机制。

    上述参加座谈会的有关人士表示，除了这些原则性体系框架，征求意见的医改方案已经展现了一些具体制度设计。

    其中，针对之前争议最大的问题：政府财政投入是补需方（医保），还是补供方（医疗机构），此番有了初步结论，即供需兼补。

    实质上补需方（补医保）已进入了实施阶段。即7月23日，国家正式批准在长春、镇江等79个大中城市开始城镇居民医保试点。对试点城市的参保居民，政府各级财政每年按不低于40元给以补助。
    “仅仅补需方是不够的，还要补供方。”补供方的倡导者、北大医改课题组成员、北大中国经济研究中心教授李玲表示。

    那么，究竟补供方能补到多大范围？

    据本报了解，补供方的范围大致锁定在“社区卫生机构和乡镇卫生机构”。即是这样一条补供方路径：政府直接投资建设社区或乡镇卫生机构，这些基层卫生机构实行药品零差价，并对其进行“收支两条线”的管理方式。

    “原则上，政府不再投入城市大型公立医院。”有关人士称。

    除了补供需之争，公立医院怎样改革，即“三改并举”中的医疗卫生体制改革将如何进行，更是未来医改的关键环节。

    据上述有关人士分析，对于这个医改难点，十七大报告中已有所阐述：“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。”

    而与“三改并举”的另一个环节——药品流通体制改革将怎样进行？参与座谈会的专家们明确的看到一个词：建立国家基本药物制度。