［安全用药］望闻问切中药安全

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    人们通常认为，与在说明书里写明了各类副作用的西药相比，传统的中药服用起来是更安全的。然而最近一段时间以来，服用中药中毒或出现不良反应的事件接二连三地见诸报端，“中药安全”的问题不断冲击着我国传统中药产业，也同时在改变着消费者“药食同源”的观念。

    对此，人们不禁会产生这样的疑问：中药到底有没有毒？我们到底还能不能再使用中药呢？河北医大三院中医科主任寇胜玲在接受记者采访时指出，世上没有绝对无毒的药，对中药及其使用缺乏正确的认识，盲目不合理用药和药材质量下降，才是造成中药不良反应问题的症结所在。

    新闻景背

    8月17日下午，行唐县贾木村45岁村妇郝淑琴服用龙岗卫生院老中医开的一剂中药后，很快上吐下泻，3小时后，郝淑琴经抢救无效死亡。18日上午，闻听此事的老中医为了证明自己的清白，亲自以身试药，没想到也失了性命。龙岗卫生院院长的爱人仅仅尝了一下味道，也在住院治疗。目前，行唐县各有关部门正在就此事展开调查。(详见本报8月20日1版)

    望  没有绝对安全的药

    大多国人都有这样的潜意识：中药是传统医学的组成部分，几千年来不知治好了多少人的病，是值得信赖的。而且中药都是天然药或植物药，“不治病”也应该“不伤命”，“药食同源，中药无毒”的观念就这样日积月累地形成了。

    “年纪大一点的人这种意识可能更强烈，其实中药无毒的观念应该打消了。”寇胜玲说，相比中药，西药是把毒副作用直接写在说明书上，而中药很少这样做，最多写上“孕妇禁服”，其他什么都不写，从而使公众形成了“中药没有不良反应”的印象。然而，一些天然药、植物药也并非就无毒，《淮南子》即记有“神农尝百草之滋味，……一日遇七毒”，这说明我们的祖先在发现药物治疗作用的同时，就已对药物的有毒与无毒有了初步的了解。

    “对于中药的‘毒性’，我们要辩证地看待。”寇胜玲说，被认为无毒的中药若用量用法不正确，可能会损害健康，比如甘草无毒，被《本经》列为上品，但若大量久服，也可使患者脘腹痞满或水肿。反之，有些有毒或大毒的药物只要适量合理应用，也能化毒为利。如乌头有大毒，但正常量使用，不但不会毒害人体，还可收到散寒止痛之功。所以说，药物的有毒与否和其用量及使用方法都有关系。“其实，中药和西药一样，没有绝对安全无毒的药，俗话说‘是药三分毒’就是这个道理。”

    闻  盲目用药后果可怕

    有句俗语叫“对症下药”，中医用药最讲究“辨证”、“配伍”，而盲目用药，不看个体的差异、千篇一律地照搬照古人药方，是导致不良后果的症结所在。

    辨证是指中医看病需经“望、闻、问、切”辨证组方，这是因为每一种药物都有一定的应用指征。“比如‘非典’时，大家都按照一个药方抓中药吃，其实这就是一个最典型的不辨证用药的例子，后果就是有人拉肚子、有人出现过敏等不良反应。”

    有报道指出，我国的中成药导致的不良反应中，有七成以上是由注射液引起的。寇胜玲告诉记者，在临床上，有时西医也会给患者使用中药注射液，“但对于已经配好的注射液，如果不根据个体的差异盲目使用，很可能就会出问题”。

    配伍讲究“君臣佐使”，“相使相须相畏相反”，“七情六合”，还有配伍禁忌的“十八反”、“十九畏”等。“例如人参，这是四君子汤的关键一味药，可人参又有西洋参、党参、高丽参、红参等，其中西洋参属润性，主治阴气两虚，而红参属燥性，主治阳气两虚，同是人参如果用错了效果自然就不一样。不同药材、同一药材，炮制手法不一样，效果完全不同。”“以人们常用来泡水喝的胖大海、板蓝根为例，如果煮泡不当，喝了之后可能会引起全身瘙痒。”还有一些人喜欢嚼人参，炖肉、煲汤也都要放人参，认为这样可以保健。殊不知，人参吃多了可以产生头痛、失眠、心悸、烦躁、口干舌燥、便秘、血压升高等毒性反应。

    “这些不合理用药，最终反映在医疗素养上。”寇胜玲说，中医“博大精深”，但真正了解中医药奥秘的人很少，有些学中医的人不求甚解，以为中药和西药差不多，只会按照西药用量开中药，或者不懂中药配方、炮制的原理，不能合理配药、减毒、增效，这就可能导致患者用药后出现问题。而生活中有些患者自配、自抓中药的现象，则更加令人忧虑。“中药的药理十分深奥，没有对此进行过深入研究学习的人，根本配不出既能治病又没副作用的好药方，盲目用药往往适得其反。”

    问  药材质量危及安全

    除去“人为用药”的因素，还有什么会危及用药者的安全呢？寇胜玲肯定地回答：“中药材的质量也是安全问题的原因之一！”

    据介绍，当下因为利益驱使很多中药材质量出现下滑现象。大量的化肥使用使得本该生长2个月的药材，提前一个月就采收，而现在杀虫剂、除草剂的大量使用，原本无毒的天然药材也可能会带上了毒性。比如，麻黄10月份生物碱含量高，应在此时采收，但现在9月就开始采收，导致药材太青，生物碱含量太低，形成劣品。甘草应在春季采收，而现在夏、秋季收，导致质量明显下降。“效益上去了，但质量却下降了。”另外，药材在运输、存放上也会出现一些影响质量的问题。“鉴于这样的情况，现在很多大型中药厂都开始自己种植中药，为的就是保证自己产品的质量。”

    切  因噎废食并不可取

    接二连三的有关“中药安全”问题，难免让不少人从“中药无毒可以放心使用”的误区，走进对中药“望而却步”的极端。寇胜玲指出，盲目夸大中药的安全性不是正确的认识，而这种“因噎废食”的想法同样也是不可取的。

   “任何药物都会有不良反应，这对中药和西药来说都是一样的。因此如果能够控制好中药的质量，合理使用，中药还是可以发挥其治疗作用的。”现实中的确有一些病，中药可以“大显身手”。但寇胜玲提醒，在使用中药的过程中，应注意以下几个问题：首先是医务人员应不断提高自己的业务水平，熟通中药用药原理，针对患者不同的情况使用合适的药物，避免出现配伍问题。而对于患者来说，应避免盲目给自己开药，服用中药剂量、用法等方面一定要遵从医嘱。