1、泌尿系统学习概要

2、肾小球肾炎的主要病理类型和特征（附肾盂肾炎）

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概要：本章内容较多，极易混淆。故作表加以比较。可分为三个部分，肾小球疾病、肾盂疾病、膀胱疾病。本页只讲前两部分。以肾小球病变为重点，表中内容只是提纲挈领加以简述，具体

病理类型 临床表现 光镜 电镜 免疫荧光 发病机理 预后 特征 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 急性肾炎综合症，多见于儿童

1、主要为内皮细胞和系膜细胞增生

2、以中性白细胞为主的炎细胞及红细胞漏出

基底膜上皮内侧出现驼峰样沉积物 颗粒样荧光 免疫复合物 绝大多数儿童痊愈 与链球菌感染后有关，又称感染后肾小球肾炎称：大红肾 新月体性肾小球肾炎 急进型肾炎综合症，多见于成人

1、50％以上的肾小球球囊壁层上皮细胞增生形成新月体

2、肾小球毛细血管丛压，发生萎缩，纤维化和玻璃样变性

基底膜灶性破裂或缺损 线型或颗粒关荧光 抗基底膜抗体（25％）或免疫复合物（25％）其它不明 很差，急性肾功能衰竭 新月体形成 膜性肾小球肾炎 肾病综合症，多见于成人 肾小球毛细血管壁增厚，肾小球内增生现象及炎症细胞现象不明显，银染基底膜呈梳齿状改变 基底膜和上皮细胞间电子致密物虫蚀样空洞；基底膜增厚和钉突 颗粒样荧光 免疫复合物 大多数在较长时间内发展为慢性肾炎 成人肾病最常见的病理类型又称膜性肾病 膜性增生性肾小球肾炎 肾病综合症及肾炎综合症，多见于儿童，青少年

1、系膜细胞增生，基质增多

2、基底膜不规则增厚，分层状银染基底膜叶双轨征

Ⅰ型、基底膜内皮细胞下电子致密物沉积，最多见

Ⅱ型基底致密物层内高致密带状

Ⅲ型少见

颗粒状荧光 免疫复合物 预后差，大多数在较长时间后民展为慢性肾炎 系膜毛细血管型肾炎，有时有低补体血症。 轻微病变型肾小球肾炎 肾病综合症，多见于儿童

1、肾小球无明显病变

2、肾小球上皮细胞脂质沉积

上皮细胞足突融合或消失   可能为淋巴细胞功能异常；肾小球阴离子丧失 预后较好 脂性肾病，儿童肾病最常见的病理类型 弥漫性硬化性肾小球肾炎 慢性肾炎综合症，多见于成人

1、肾小球萎缩、纤维化、玻璃样变

2、残存的肾单位代偿性肥大、扩大

    各型肾炎后期变化 预后较差，大多数发展为尿毒症 终末肾，颗粒性固缩肾，与高血压，肾盂肾炎。粥样硬化肾区分

附：

肾盂肾炎

肾盂肾间质的化脓性炎症，女性多见，有急慢性之分 化脓性炎症，急性多由皮质向髓质伸展的放射状病灶，可有脓肿形成，镜下见大量中性细胞浸润。慢性多有疤痕形成，表面高低不平，双侧不对称 急性肾盂肾炎与G-杆菌感染有关，特别是大肠杆菌。可分为上行性感染和血源性感染，以上行性多见，多存有诱因。慢性多由急性转变而来，可能与L型菌或免疫有关，可反复发作。 急性多伴全身症状，慢性易反复。

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