本届ASTRO年会，许多专对前列腺癌放射性粒子植入治疗临床要求、观察标准及结果评估发表了相当有说服力的论文。
治疗方案
Ｌｅｅ等报告，１９９９－２００２年，他们对美国５８个医疗机构收治的３６４９６例前列腺癌患者进行调查，根据Ｔ分期、治疗前前列腺特异性抗原（ＰＳＡ）值及Ｇｌｅａｓｏｎ记分分３个预后组。结果显示，１３２９３例（３６％）接受经会阴穿刺近距离治疗（ＰＢ），即粒子植入治疗，其余病例接受外照射治疗（ＥＢ）。大多数患者（８９％）采用低剂量率（ＬＤＲ）永久粒子植入治疗。５４％单用ＰＢ（ＰＢＭ组），４６％是ＰＢ＋ＥＢ组。ＰＢ治疗患者中，５９％使用Ｉ－１２５，４１％使用Ｐｄ－１０３。ＰＢＭ组中７１％用Ｉ－１２５，ＰＢ＋ＥＢ组中５８％用Ｐｄ－１０３（Ｐ＝０．２２）。处方剂量：用Ｉ－１２５时，ＰＢＭ组为１４４ Ｇｙ，ＥＢ＋ＰＢ组为１０８ Ｇｙ；用Ｐｄ－１０３时，ＰＢＭ 为１１５ Ｇｙ，ＥＢ＋ＰＢ组为９０ Ｇｙ。６１％接受ＰＢ的患者进行了植入后剂量评估。研究发现，约５０％患者采用ＰＢ＋ＥＢ治疗，ＥＢ多用于高危及部分低危病例。处方剂量有标准的指南作用。
Ｄｏｓｏｒｅｔｚ等在１９９０－２００１年对６９２例局限期前列腺癌患者采用永久粒子植入治疗。根据ＰＳＡ值、Ｇｌｅａｓｏｎ 评分和Ｔ２ｂ分期将患者分为低危、中危、高危３个组，分别采用３种治疗方案。结果显示，低危组植入＋激素治疗组与单植入粒子组相比，５年生化无病生存率（ｂＤＦＳ）相似（９７％对９２％，Ｐ＝０．１９）。中危组植入＋激素＋ＥＢ治疗组与植入＋激素治疗组的５年ｂＤＦＳ未见差异（９７％对９３％，Ｐ＝０．６６）。但植入＋激素治疗组较单植入组的５年ｂＤＦＳ显著增高（９３％和７２％，Ｐ＝０．０２）。高危组３种治疗与植入＋激素治疗组的５年ｂＤＦＳ没有差异（９０％对７８％，Ｐ＝０．１４），但显著高于单植入组（９０％对６２％，Ｐ＝０．００２）。研究者认为，前列腺癌应根据不同分期分组进行有效的综合治疗。
密歇根大学Ｎａｒａｙａｎａ等报告了一项４０例前列腺癌患者随机植入高活度（０．７６ ｍＣｉ） 或低活度（０．４ ｍＣｉ）Ｉ－１２５粒子，观察剂量分布特性的试验。评估植入质量：①剂量指数，对ＣＴ和ＭＲＩ达到的计划剂量的比率，用数字表示对相对错误的“容忍”。②得到处方剂量的体积（Ｖ１００）。③经济估计、放射源及使用手术室时间的费用。④急性毒性，包括泌尿道梗阻及症状记录。结果显示，①两组植入的总源强相近。高低组平均源强分别为４８．３±１２．８ｍＣｉ和４３．８±１２．９ ｍＣｉＰ≤０．２７。②处方剂量９０％的体积（Ｄ９０）。ＣＴ评估高、低源强的实际剂量／计划剂量为０．９０和０．８０（Ｐ＝０．０１）；ＭＲＩ评估分别为０．７８和０．６４（Ｐ≤０．００３）。高源强组有较高的粒子植入体积。③高源强植入有较好的剂量复差，达到计划的剂量率，接受处方剂量较高，且费用较低（２８８０美元／每例病人对４７２５美元／每例病人），使用手术室时间较短（６６±１６分对８４±２１分，Ｐ≤０．００４）。④高源强组有较高的急性毒性症状记录，但无统计学意义。作者指出，高源强植入在实际剂量／计划剂量比较上有较高可容忍指数，明显减少花费，可供植入参考。
剂量评估
粒子植入后剂量评估可作为评价粒子植入手术质量的指标之一。波士顿Ｓｔ．Ｅｌｉｚａｂｅｔｈ医学中心Ｃａｎａｄａｙ等报告，１９９３．２－１９９６．８期间，１５１例早期前列腺癌患者在超声指引下经会阴植入Ｉ－１２５粒子。其中Ｔ１或Ｔ２ａ为１２８例，ＰＳＡ＜１０者１０６例，Ｇｌｅａｓｏｎ≤６者１３０例。８７例患者３项全呈低危因素。植入２４小时后作ＣＴ，用ＴＧ４３号报告标准计算剂量。评估结果用前列腺Ｖ１００表示，并给出Ｄ９０。平均随访５８个月（８～１１６个月）。治疗失败按ＡＳＴＲＯ规定的ＰＳＡ失败标准。结果显示，保险８年ｂＤＦＳ为７５％。多变量分析发现，只有Ｇｌｅａｓｏｎ≥７是明显危险因素。低危险组８ 年ｂＤＦＳ为８４％（Ｐ＝０．０６）。患者Ｖ１００＞８０％或＜８０％，８年ｂＤＦＳ没有统计学意义；Ｄ９０ ＜１２０ Ｇｙ或＞１２０ Ｇｙ 时，８年ｂＤＦＳ分别为６５％和８８％（Ｐ＝０．０３）。１９９５年有４例患者在复核剂量时发现剂量不足，再次补充植入后，４例都未失败。作者认为，植入后２４小时立刻评估植入质量，可提供再植入的机会。植入后２４小时内Ｄ９０＞１２０ Ｇｙ会有较好结果。
前列腺粒子永久植入后经常出现剂量分布不均匀现象，特别是会出现“冷点”，原因很多，如解剖或技术原因、耻骨弓的影响、前列腺体积和形状变化、粒子移行、影像假像、粒子位置错误等，使前列腺粒子植入不符合典型规范。Ｌｉ等在影像引导下采用调强放疗ＩＭＲＴ修正不均匀的剂量分布，将相等均匀剂量（ＥＵＤ）及线性二次方程（ＬＱ）作为计算基础，从临床资料中得到必要的参数，采用α＝０．５ Ｇｙ－１ α／β＝３．１ Ｇｙ，计算以植入后ＣＴ的剂量分布为基础，得出前列腺每个亚区的３－Ｄ相等剂量（ＶＥＤ），求出ＶＥＤ与处方剂量或ＥＵＤ的差数，再用ＴＰＳ算出用ＩＭＲＴ治疗需在ＶＥＤ上补充的剂量，以达到ＥＵＤ。作者证实，在影像引导下，用ＩＭＲＴ对前列腺不均匀剂量可作出修正。
副作用及预后
不同放疗技术对前列腺癌患者健康相关生活质量（ＨＲＱＯＬ）的影响不同。Ｐｉｎｋａｗａ等观察了２０００－２００２年间１７４例患者接受不同治疗方法产生的副作用。
Ｉ－１２５粒子植入８４例（ＬＤＲ，处方剂量１４５Ｇｙ），暂时性Ｉｒ－１９２植入５６例（ＨＤＲ，１８ Ｇｙ后ＥＢ补充４５～５０．４ Ｇｙ）。单用ＥＢ治疗３４例（６６．７ Ｇｙ）。记录尿痛、尿频、尿失禁、性功能减退、肠功能紊乱及里急后重等症状。结果显示，ＥＢ者有较好的尿道及肠功能，但性功能较差。Ｉ－１２５粒子植入者的ＨＲＱＯＬ明显比Ｉｒ－１９２植入者好。患者应慎用盆腔清扫手术，因为清扫术后盆腔放疗会有较多并发症发生。放疗后６～８周出现肠并发症与晚期毒性并发症有关。
Ｊａｉｎ等报告，他们对１９９７．１－２００１．１２收治的７４５例前列腺癌患者分别行粒子植入（５９５例）或粒子植入＋ＥＢ（１５０例），观察对其泌尿系统和生活质量（ＱＯＬ）的影响，发现单植入组和植入＋ＥＢ组中位前列腺体积分别为４２．７ ｃｃ和３５．６ ｃｃ（Ｐ＜０．００１），国际前列腺症状记录（ＩＰＳＳ）分别为７．５和７．９，ＱＯＬ分别为１．６和１．７。治疗后２组ＩＰＳＳ和ＱＯＬ在植入后７周内形成高峰，ＩＰＳＳ在植入后６～８月相差最大，分别为１３．２和８．８（Ｐ＝０．０２４）。此后逐步下降，２组差别不明显，但植入＋ＥＢ组的症状改善较早较快，ＱＯＬ较好，可能与综合治疗及植入粒子剂量较低有关。
Ｋｕｒｋｏ等报告２１例前列腺癌患者行粒子植入治疗，评估直肠并发症与治疗方式以及同位素与ＱＯＬ关系的前瞻性研究结果。作者分析了Ｄ９０及得到１００％、１５０％、２００％最小周缘剂量的前列腺体积百分数（Ｖ１００／１５０／２００）。采用ＲＴＯＧ标准及直肠功能评估记录记录直肠植入剂量（Ｖ７５／１００／１２５／１５０和Ｄ５／１０／２５／５０）。作者认为评估并发症所用的工具极为重要。 | 
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