陈东红 (福建省人民医院 350004）
蒋小平 (福建省第二人民医院 350003）

建国50年来，随着科学技术的迅速发展，我国医药学事业有了很大的进步。在此基础上医院药学工作也有了较大的发展，医院药学已逐步从传统的药品配制和分发体系上升到临床药学服务体系的初步建立，并将逐步达到药学保健体系的建立与完善阶段。现代药师的主要职责不仅包括药品配制和分发，同时还包括对临床医师选择药物、剂量和给药间隔的确定以及评价药品疗效等工作。
药学保健（pharmaceutical care）是80年代未萌芽，90年代开始崭露头角，并将成为21世纪医院药学工作的新模式。药学保健（PC）模式要求药师业务工作要从保障药品供应为主逐渐向临床延伸，从以药品为中心转向以患者为中心。药学保健，药师是主体，患者是客体，药师提供直接的、负责与药物有关的关心照顾，减少临床不合理用药情况的发生，减轻药物带来的不良反应，同时降低患者的经济负担，从而使患者获得改善其生存质量的确定结果。它要求药师必须到临床成为药物治疗小组的成员，直接接触患者，参与临床药物的选择和治疗，并对患者的药物治疗负责。也就是说与临床医师和护士合作共同对患者的健康负责。药师已从原来单纯的对医师用药负责的模式转向对接受保健的具体的患者承担责任。
药学保健是一个过程，在药学保健实施过程中，药师与患者之间构成新型的信托关系，患者把自己的用药事务托给药师，药师接受委托承担责任，药师与患者以及其他医疗卫生专业人员合作，设计、执行和监测将会对患者产生特定治疗结果的治疗方案。药师要在药物治疗全过程中为患者争取利益，保护患者不受与用药有关的伤害。
药学保健主要包括3种功能：发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题；解决实际存在的用药问题；防治潜在的用药后可能发生的问题。要充分发挥三项功能，它要求药师做好这些工作：（1）收集和整理具体患者的信息，这些信息包括患者基本情况、患者管理信息、医学指标、药物治疗情况、患者对药物的反应情况，患者的行为和生活方式、社会状况以及经济情况等。（2）将药物、疾病、实验室检查及具体患者的信息进行综合并作出结论，对患者的资料进行评估。（3）确定和记录与药物治疗相关的要素时应考虑患者总体上的需要和期望的结果以及其他卫生专业人员的评估、目标和治疗计划，改善或阻止患者健康的恶化。（4）药物治疗目标应综合药物、疾病、实验室检查以及具体患者的信息，同时要考虑到伦理和生命质量。（5）发现实际存在的和潜在的不良影响。（6）在患者的健康档案中做好治疗方案和监测计划记录，确保所有卫生保健组成员都能够了解这些信息。（7）与临床医师共同探讨，适时地调全部或部分药物治疗方案，采取的行动应遵守卫生系统的政策和程序及相应的方案和计划。（8）监测药物治疗方案的结果。（9）评价治疗方案的先进性。
从药学保健的工作模式来看，要求药师必须不断更新观念，提高自身素质：（1）要强化“以患者为本”，实现从“以药品为中心”到“以患者为中心”的转变。超越以治愈疾病为目标、用生物学指标评价治疗结果的观念，做到从生物、心理、社会多个方面综合评价患者整体功能，既要认真观测药物治疗近期或远期对患者生存质量的影响，又要帮助患者树立良好的心理因素，改善患者的生存质量。（2）改变药学服务观念。传统的药师是以“以药品为中心”设计的，虽然药师在医院中有调剂、制剂、药检、临床监测、采购、保管等方面的分工，但PC要求医院药学的各个环节都要以患者为中心，药品为手段，运用药学专业技术知识来开展工作、提供完整的、负责的药学服务。因此要超越具体药房、医院的狭小地域的观念，超越现行的医院药学分工，以知识为基础，以高科技为依托，积极提供负责的药物治疗，树立良好的服务意识。（3）医院药师要不断学习新的药物知识，研究药物之间的相互作用，收集药物的不良反应，及时地运用到药学服务中，提高药学保健的水平。（4）作为医院药师还应当学会运用信息技术，通过互联网等渠道，将信息归类收集整理，同时还要积极学习国外新技术、新发现、新理论，这就要求药师还必须具备良好的外语水平。（5）药学保健的实施有赖于药师与临床相关的其他医务人员之间建立良好的团队关系，也要求药师与患者有较好的接触，因此药师还要有良好的与他人沟通的能力。（6）在当前的形式下医院药师还不能离开经济因素的制约，而药学保健工作是一项经济效益不直观的工作，因此要求药师有牺牲经济效益精神，有默默无闻工作的毅力。
目前来看，药学保健的含义和意义尚是新的概念，但药师要确实立足本职，树立学科学、增知识的观念，正视自身的不足，积极参加继续再教育的学习，不断扩大自己的知识面，努力掌握现代药学知识，具备崇高的职业道德风尚，为迎接药学保健阶段的到来做好准备。