氨苯蝶啶和安体舒通有何区别？

　　氨苯蝶啶和安体舒通都是弱效利尿药，都有留钾排钠的作用，但它们又各有自己的作用特点，了解它们的不同特点，针对病情选择药物，可收到最佳治疗效果，这两种药的主要区别如下：
作用速度不同：氨苯蝶啶的利尿速度较快，口服后1小时就可产生利尿作用，4—6小时作用达到高峰，药效可维持12小时。安体舒通的利尿速度较慢，口服后1天左右产生利尿作用，3—4天作用才能达到高峰，药效持续可达5—6天。
作用方式不同：氨苯蝶啶直接抑制肾小管对钠的重吸收 ，增加钠和氯的排出而利尿。安体舒通则是通过干扰醛固酮的作用，间接促进钠和氨的排出而利尿，因醛固酮有促进肾小管对钠重吸收的作用。
治疗对象不同：氨苯蝶啶常常与双氢克尿塞合用治疗各种原因引起的水肿。安体舒通用于治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿疗效较好，如肝硬化和肾病综合征引起的水肿或腹水，对心脏性水肿疗效较差。
 

低血钾是补钾还是用保钾利尿药？

　　钾是生命必需的元素之一，正常人体内含钾量约为每公斤体重50—55毫摩尔，其中98％存在于细胞内，仅2％在细胞外液中。钾的来源是食物 ，天然食物中含有丰富的钾盐，人体每天生理需要量约为40—120毫摩尔。正常人钾的摄入和排出处于动态平衡，吃得多排的多，吃的少排的少，摄入的钾盐90％经肾从尿排出，其余随粪便和汗液排出。钾的生理功能主要有：
维持细胞新陈代谢：钾参与多种新陈代谢过程，与糖原和蛋白质的合成有密切的关系。
保持细胞静息膜电位，维持神经肌肉组织的正常兴奋性。
调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡。
　　低血钾症是指血浆中钾浓度低于每升3.5毫摩尔，引起低血钾的原因很多，主要有：

摄入不足：由于不能进食、禁食（如昏迷、胃肠抹）或长期输液没有补钾的病人。
钾进入细胞内过多，如低钾型周期性麻痹。
经胃肠道丢失过多：主要由于呕吐、腹泻、胃肠减压等，因胃肠消化液中含有大量的钾。
经肾失钾过多：使用排钾利尿药如速尿、双氢克尿塞。
　　对低钾血症，首先应积极治疗原发病，同时注意补钾，最好口服氯脂钾，因呕吐不能口服或病情严重时，可以静脉内滴注补钾，一般只有在每日尿量在500—700毫升以上时，才允许静脉 内补钾，输入液钾浓度以每升20—40毫摩尔为宜。口服补钾可用10％氯化钾溶液，每次10毫升，每天3次。保钾利尿药一般不用于治疗低钾血症，多与排钾利尿药合用，防止利尿时钾排出过多，同时可提高利尿药的效果。
 
利尿酸是什么药？

　　利尿酸（依他尼酸）也是一种强效、快速利尿药，作用与速尿相似。口服后很快被吸收，30分钟内尿量开始增多，2小时可达高峰，药效持续约6—8小时；静脉注射后5—10分钟开始利尿，1—2小时达到高峰，药效可维持2小时。正常人每天尿量约1—2升，而水肿病人服药后第一天尿量约达到4升以上，因此必须小心应用，随时注意调整药量，以免引起水和电解质紊乱。主要用于治疗：心功能衰竭、急性肺水肿、肾脏疾病引起的水肿、肝病性腹水、血吸虫病腹水，脑水肿。
　　由于利尿作用强大、迅速，使用时应注意以下问题：

容易引起电解质紊乱，需要同时补充氯化钾，每天3—4克，并注意检查血电解质，如果发现异常，应停药或减量。
当利尿达到效果后，可采用间歇疗法：以最小有效量隔天应用或用药3天后，停药3天后再用，以免引起水电解质紊乱。
注意此药可引起暂时性或永久性耳聋，应避免与庆大或卡那霉素类药合用。
使用方法：

　　口服：每次25毫克，每天1—3次，每天总量不宜超过100毫克，3—5天为了疗程。

　　静脉注射：每次25—50毫克。以5％葡萄糖或生理盐水50毫升缓解后缓慢滴注或静脉注射。如果需要第2次注射，应更换部位，以防止发生血栓性静脉炎。
 

利尿药分哪几类？常用的药物有哪些？

　　正常人每日排出的尿量约1—2升，仅为肾小球滤过液的1％，99％的滤过液被肾小管重新吸收回人体内，因此，只要减少重吸收的1％，则尿量就可以增加1倍，作用非常明显，所以多数利尿药都是通过抑制肾小管的重吸收来产生利尿作用的。根据它们的作用强度和部位，可以分为三大类：
强效利尿药：这类主要作用于肾小管髓袢升支髓质部的利尿药，常用的有速尿、利尿酸。它们的作用是双重的，即可降低肾小管对尿液的稀释功能，又阻碍尿在集合管的浓缩过程，所以利尿作用强大而迅速。
中效利尿药：主要作用于肾小管髓袢升支皮质部的利尿药，最常用的双氢克尿塞。由于它只降低肾对尿液的稀释功能，而对集合管的浓缩尿功能无影响，所以利尿作用比速尿、利尿酸弱一些。
弱效利尿药：根据作用部位可分为①主要作用于远曲小管和集合管的利尿药，常用的有氨苯蝶啶和安体舒通。②主要作用于近曲小管的利尿药，常用的药有乙酰唑胺。
 

山梨醇和甘露醇有何区别？

　　山梨醇和甘露醇都是脱水药，适用于治疗脑水肿、青光眼、大面积烧烫伤引起的水肿，预防和治疗肾功能衰竭。这两种药的作用相似，但以甘露醇疗效较好，山梨醇效果较差，因山梨醇进入血液后，一部分可转化为糖原而失去作用，但价格比甘露醇便宜。
　　甘露醇 可用来治疗下列疾病：

颅内炎症引起的水肿：如流行性脑膜炎、乙型脑炎、结核性脑膜炎等。
脑血管病引起的脑水肿：如脑出血性疾病、高血压脑病等。
缺氧性损伤脑水肿：如脑外伤、一氧化碳中毒、药物或农药中毒等。
急性青光眼。
　　急性肾功能不全：在休克、烧伤或大手术时，易发生急性肾衰，出现少尿，此时利尿药已失去推动作用，使用甘露醇可减轻肾间质水肿，防止肾小管萎缩、坏死，并且改善肾缺血、缺氧状态，及时使用可预防急性肾功能衰竭发生。

　　正常人每日排出的尿量约1—2升，仅为肾小球滤过液的1％，99％的滤过液被肾小管重新吸收回人体内，因此，只要减少重吸收的1％，则尿量就可以增加1倍，作用非常明显，所以多数利尿药都是通过抑制肾小管的重吸收来产生利尿作用的。根据它们的作用强度和部位，可以分为三大类：

强效利尿药：这类主要作用于肾小管髓袢升支髓质部的利尿药，常用的有速尿、利尿酸。它们的作用是双重的，即可降低肾小管对尿液的稀释功能，又阻碍尿在集合管的浓缩过程，所以利尿作用强大而迅速。
中效利尿药：主要作用于肾小管髓袢升支皮质部的利尿药，最常用的双氢克尿塞。由于它只降低肾对尿液的稀释功能，而对集合管的浓缩尿功能无影响，所以利尿作用比速尿、利尿酸弱一些。
弱效利尿药：根据作用部位可分为①主要作用于远曲小管和集合管的利尿药，常用的有氨苯蝶啶和安体舒通。②主要作用于近曲小管的利尿药，常用的药有乙酰唑胺。
 

什么是利尿药？有何用途？

　　利尿药是指作用于肾脏，促进体内电解质（主要是钠离子）和水的排出，而使尿量增加，血容量减少，消除水肿的药物。这类药物的使用范围比较广泛，主要有以下几方面的用途：
利尿消肿：水肿是心脏、肝脏、肾脏疾病的常见症状，虽然发病的原因不同，但都是由于细胞间液体的增加引起，而钠潴留是细胞间液体增加的主要因素，利尿药可以使水肿减轻或消失，这样既可减轻原有的疾病的症状，又可以促进原有疾病的好转。
利尿降压：由于排钠利尿的作用，使血容量减少，心输出量降低，动脉血管中的血量和受到的压力下降，而使血压降低。
利尿强心：一般认为凡是心力衰竭的病人必须利尿，因为心衰时利尿药的作用与强心药的作用不相上下，利尿药可以增加水、钠的排出，使血容量减少，减轻了心脏的负担，间接起到了强心作用，是治疗慢性充血性心力衰竭的常用药物。
利尿解毒：某些药物如安眠药、毒蕈碱或重金属盐（汞、砷）、毒蛇咬伤等急性中毒时，使用利尿药可加速毒物的排泄，并可防止急性肾功能衰竭的产生。
其他：用于治疗尿崩症，可减少尿崩症病人的尿量。
 

什么是脱水药？与利尿药有什么不同？

　　脱水药是指在体内不被代谢或代谢较慢，静脉给药后能迅速升高血浆渗透压，引起组织脱水的药物。虽然也有利尿作用，但在作用原理、强度和用途上与利尿药完全不同。
　　利尿药作用于肾脏，抑制肾小管对钠、水的重吸收 ，利尿作用强。脱水药以排水为主，对钠的影响不大，所以利尿作用弱。

　　脱水药静脉注射后，可暂时地升高血浆渗透压，很快使水分由组织转移到血液中，使组织脱水，作用快而强。利尿药则是通过大量利尿后，血容量减少后，通过液体的平衡调节，使组织中的水分进入血液而产生脱水作用，所以作用慢且弱。

　　利尿药常用于治疗心脏、肝脏、肾脏疾病引起的水肿以及高血压病，可以消肿降压。而脱水药由于利尿作用较弱，而且必须静脉注射，使用不便，所以常不作为利尿药使用，主要用来治疗急性肾功能衰竭及脑水肿。
 

使用利尿药需要补钾吗？

　　人体摄入的钾90％通过肾脏随尿排出，多吃多排，少吃少排，这种调节功能使人体钾的摄入和排出处于动态的平衡，以维持人体每日的生理需要。利尿药作用于肾脏而利尿，而钾主要在肾脏排出，所以利尿药的作用与钾的排出有密切关系。常用的利尿药有好几种，其中弱效利尿药安体舒通、氨苯蝶啶是保钾利尿药，使用这类药不需补钾。强效利尿药速尿、利尿酸，中效利尿药双氢克尿塞，在排钠利尿的同时钾的排出也增多，可引起血钾降低，但是否需要补钾，则要根据病人的具体情况而定。如服用双氢克尿塞治疗高血压、心性或肾性水肿，因利尿造成血钾降低，通常并不引起症状，很少因诱发低血钾引起严重后果而不能继续治疗，如果没有合并症发生，没有必要补钾。只有在使用利尿药同时又服用洋地黄强心药的病人，由于低血钾可诱发的心律失常，则须补钾治疗或与保钾利尿药合用。速尿、利尿酸利尿作用强大、迅速，容易引起电解质紊乱，应及时补钾并注意检查血中电解质浓度。

使用利尿药应注意哪些问题？

　　各种水肿病人使用利尿药治疗，绝大多数都能获得较好的疗效，也有极少数人疗效不佳，因此，要想提高利尿药的疗效，应注意以下几个问题。
适当限制钠盐的摄入量，一般情况下，限制食盐的摄入量是治疗水肿的重要措施之一。但严格限制食盐的摄入，可以导致低钠血症的不良后果，特别是在使用强效利尿药时。如果不限制食盐量，则钠的摄入量过多，而利药又不足以排出体内过剩的钠，则就达不到治疗水肿的效果，因为利尿药主要是通过排钠而发挥利尿作用的。所以应该结合每个人的具体情况，适当限制食盐的摄入量。
注意综合治疗，虽然利尿药消除水肿的作用很明显，但对原发病还需综合治疗，水肿只是原发病的表现之一，原发病治好了，水肿也就不存在了。如心衰引起的水肿应以强心为主，利尿为辅。慢性肾炎或肾病综合征所引起的肾性水肿，利尿药应与肾上腺皮质激素同时使用。因内分泌紊乱引起的水肿，应以病因治疗为主，适当的服一些利尿药作为辅助治疗。
联合用药，对大多数轻度和中度水肿的病人来说，单纯使用一种利尿药，完全可以获得消除水肿的效果。而对各种顽固性水肿则需要两种以上的药物联合应用，因不同的利尿药作用部位和机理不一样，将作用于肾小管不同部位的利尿药联合使用，可以提高疗效。
药量因人而异，因不同病人的个体差异较大，使用利尿药一般是从小剂量开始，逐渐加大药量，特别强效利尿药更须如此。
注意卧床休息，卧床休息有利于钠水的排出，因此在使用利尿药期间，应注意增加卧床休息时间，有助于利尿药的疗效。
 

双氢克尿塞在利尿中有何优缺点？

　　双氢克尿塞是一种中效利尿药，作用于肾小管髓袢升支皮质部，抑制它对氯离子、钠离子的再吸收，促使肾脏对氯化钠的排泄，使尿量增加，水分排出体外，是常用的利尿药之一。优点是：
服用方便，只需口服就可达到治疗目的。
作用时间长，口服1次药效可持续12—18小时。
对各种原因引起的水肿都有效果，尤其对心衰引起的水肿疗效更佳。
与降压药合用治疗高血压，可减少降压药的用量，减轻副作用。
双氢克尿塞因其产生的副作用，也有一些缺点，主要是：

长期服用，因钾离子排出过多，可引起低钾血症，出现全身乏力，食欲减退，恶心呕吐，若同时服用洋地黄强心药的病人，还容易引发心律失常，宜采用隔日服药或与保钾利尿药（氨苯蝶啶）同时服用的方法。
由于尿量增多，血容量减少，使肾小球滤过率降低，容易诱发肝昏迷，所以肝脏功能不好的病人要慎用。
由于低钾血症使肾脏产胺增多，造成血浓度增高，容易诱发肝昏迷，所以肝脏功能不好的病人也要慎用此药。
此药可诱发痛风，故患有痛风的病人禁止使用。
此药还可抑制胰岛素分泌，减少外周组织对葡萄糖的利用，故糖尿病人应慎用。
 

速尿的作用是哪些？使用时应注意哪些？

　　速尿（呋塞米）是一种强效且作用迅速的利尿药，口服后20—30分钟尿量开始增多，1—2小时达到高峰，可持续6—8小时；；静脉注射后2—5分钟尿量开始增多，0.5—1.5小时后尿量达到高峰，药效可持续4—6小时，它的主要作用是：
利尿强心：发生急性充血性心力衰竭时，及时应用速尿可迅速减少血容量，减轻心脏负担，使心肺功能得以恢复，病人症状缓解。
利尿消肿：慢性心功能不全引起的水肿；肾脏疾病引起的水肿，如急、慢性肾炎，肾病综合征，急性肾功能衰竭；肝脏疾病引起的水肿、腹水，在使用其它利尿效果不好时，可穿插减少血容量，使血压下降。
利尿降压：高血压危象的病人，及时应用速尿，可迅速减少血容量，使血压下降。
各种原因引起的脑水肿、肺水肿，伴有心功能不全时，宜用速尿治疗，不宜用脱水药。
药物中毒时，应用速尿，可加速毒物的排泄。
由于速尿的利尿作用迅速、强大，在使用时应注意以下问题：

掌握好开始的药量，防止过度利尿，引起脱水和电解质紊乱。
由于能减少尿酸的排出，多次应用后病人可产生尿酸过多症，有个别人可产生急性痛风，有痛风史的人要慎用此药。
急性肾炎的病人一般不需用此药，只有在明显少尿或伴有氮质血症倾向时，可短期、小剂量应用。
大剂量静注过快时，病人可出现听力减退或暂时性耳聋。与卡那或庆大霉素类抗生素同用时，更易引起听力减退。
长期应用此药应注意检查血中电解质浓度。特别是顽固性水肿病人容易出现低钾血症，在同时使用洋地黄强心药时，更应注意及时补充钾盐。一般连续用药7天后，药效减弱，甚至消失，所以长期用药的病人，最好采用间歇疗法：服药1—3天，停药2—4天。
　　使用方法：

肌注或静注，每次20毫克，每日1次或隔日1次。病情需要每日可用至120毫克。静注必须缓慢，不宜与其他药物混合注射。
口服，开始每日40毫克，以后根据病情可增至每日80—120毫克。
　　儿童用量酌减。
 

乙酰唑胺的作用及注意事项是什么？

　　在人体的各种生理活动中，需要很多酶的参与，碳酸酐酶就是其中一种。在眼睛睫状体上皮细胞中、肾脏肾小管上皮细胞、胃粘膜上皮细胞和大脑细胞等等都有碳酸酐存在，该酶有很重要的生理功能。乙酰唑胺是一种碳酸酐酶抑制药，抑制眼睫状体上皮细胞中碳酸酐酶的活性，可使房水生成较少而降低眼压；抑制大脑细胞中碳酸酐酶的活性，则使脑脊液的生成减少；抑制胃粘膜上皮细胞碳酸酐酶的活性，则使胃酸分泌减少；抑肾脏肾小管上皮细胞中碳酸酐酶的活性，则使钠离子和水的重吸收减少，排出增多，而产生利尿作用，但作用比较弱。
　　乙酰唑胺虽然有利尿作用，但对肾脏疾病引起的水肿，肝脏疾病引起的水肿无效，而且不良反应比较多，目前已很少单独作为利尿药使用，主要用来治疗青光眼。在使用中应注意以下问题：

常见的不良反应有面部和四肢麻木；
严重的不良反应为粒细胞减少；肾绞痛；尿路结石等，应注意检查血象。
长期应用需同时服氯化钾，以防血钾过低。