方剂的常和变

 
    常和变是相互对立而又统一的。“常”是事物的普遍规律，“变”是事物的特殊规律，普遍规律常寓于特殊规律之中。因此，不知常就谈不上变。

    以方剂来说，如果不知道方剂组成的常规法则，又怎能谈得上变呢？我曾在《中医学概论》和《中医杂志》发表的“论方剂的组成和变化”一文中谈过，由两味药以上组成的方剂，都离不开君、臣、佐、使的原则，这不仅是方剂组成的一种形式，主要在于方剂经过严密的配伍以后，能使所用的药物更加妥当、细致、切合病情，消除和防止有害于人体的不良反应。几千年来，中医的方剂，不论古方和今方，无不遵循这个原则。否则，就叫做有药无方，便失却了方剂的本义。

    但是，方剂的组成，固然需要一定的法则，而这个法则，也并不是一成不变的。因为临证时还需随着病人的病情变化，体质强弱，年龄差异以及方土习惯的不同而灵活运用。例如：小承气汤的组成药物和用量（按古代度量衡）是大黄四两、厚朴三两、权实三枚。它的适应证是邪热内结，出现便硬、潮热、谵语、脉滑而疾，故以大黄为君，清热攻积；厚朴、枳实为臣佐，则胃家的实热，才能随下而解。如果腹部满痛，大便秘结，是由于气机闭塞所致，则非加倍重用厚朴为君，枳实、大黄为臣佐，以疏理气机，则不能奏效，故改名为厚朴三物汤，这就是方剂在组成法则和用量上的变化。如果小承气汤加人羌活，则名三化汤，适用于类中风、体质壮实，二便不通的患者，这里又体现出方剂在药味上的变化。

    此外，尚有数方相合的变化，如清瘟败毒饮就是在白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方的基础上加减变化而来。还有些方剂，药味的组成虽然相同，但由于剂型的改变，其作用也就有了缓急的区别。如枳术汤因其消水散痞作用较快，故适用于小儿水饮蓄积的痞证。如制成枳术丸剂，则作用较缓，宜用于小儿脾胃虚弱所引起的食滞不化之证。

刘弼臣