2002年我国麻醉学临床研究进展

中华医学会麻醉学分会主任委员 罗爱伦
中国医学科学院　北京协和医院 黄宇光

    在过去的一年内，我国麻醉学科无论在基础研究，还是在临床麻醉等方面都取得了长足的进步，极大的丰富了麻醉学科的内涵，进一步提高了临床麻醉的质量和可控性。

    一、肝肾器官移植麻醉的临床研究

     原位肝移植手术的创伤大，对机体干扰明显，围术期常出现严重的循环及电解质和酸碱平衡紊乱，对麻醉有较高的要求。浙江大学医学院第一医院指出：（１）术中必须加强监测，及时处理，注意保温和保护肾功能；（２）麻醉应选用对肝肾功能影响较小的药物；（３）注意维持血流动力学稳定；（４）应及时处理无肝期、新肝期可能出现的酸碱及电解质改变；（５）术中必须保护凝血功能，必要时补充外源性凝血因子和血小板。

    二、新的麻醉方法与特殊疾病的麻醉研究

     上海中山医院报告了电视胸腔镜下冠脉搭桥手术的麻醉经验，指出其手术的优点在于创伤小，术后恢复快。麻醉关键是：（１）双腔管位置需保证双肺隔离满意，最好经纤维支气管镜确认；（２）为防止单肺通气低氧血症的发生，可采用纯氧并适当加用呼吸末正压４～６ ｍｍＨｇ；（３）麻醉中要注意维持心肌氧的供需平衡，适当选用扩血管和控制心率的药物。

     靶控输注（ＴＣＩ）的方法不仅用于临床麻醉，北京大学第三医院也将ＴＣＩ用于术中病人的镇静，指出无论在老年人还是年轻人，ＴＣＩ系统可安全、有效地用于椎管内麻醉时病人的镇静。

    三、疼痛治疗和研究

     规范化疼痛处理（ＧＰＭ）是近年倡导的镇痛治疗新观念，唯有强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可能的并发症。

     术后镇痛的研究仍然是疼痛治疗研究的热点之一，尤其是病人自控镇痛（ＰＣＡ）技术的临床应用需要规范化，研究主要集中于如何进一步提高镇痛的疗效，减少副作用。吗啡临床应用广泛，但久用易导致依赖，吗啡依赖机制的研究一直是神经生物学和药理学研究的热点之一。

     四、血液稀释

     如何安全用血、节约用血已成为临床手术麻醉中的又一热点问题。临床上关于急性超容性血液稀释（ＡＨＨＤ）用于节约手术用血的相关研究有多篇报告，首先需强调ＡＨＨＤ应选择一般情况较好的病人，排除老年人、儿童及心肺肝肾功能不全的病人；ＡＨＨＤ的血容量增加应适度（增加约２０％）；应采用必要的监测手段；维持血流动力学和内稳态的稳定。

    五、新的监测方法在临床麻醉中的应用和研究

     北京阜外心血管病医院在心脏手术体外循环中对连续动脉血气监测技术（ＣＩＡＢＧ）进行了评估，结果显示，ＣＩＡＢＧ具有偏移度小，精确度高的优点，可显示连续监测趋势图，便于及时调整术中可能的酸碱平衡异常，减少采血样，降低感染的危险因素，对大手术和危重病人的监测具有一定的价值。