低分子肝素在重症中暑致全身性炎症反应综合征的应用探讨
张舜玲，李韶光，罗伟良，叶初阳，吴静黎
(广东省惠州市中心人民医院，广东惠州516001 ）
重症中暑即便得到及时治疗，病死率仍高达10%～50％〔１〕。2000年8月收治重症中暑致全身性炎症反应综合征(SIRS)，诊断符合文献〔２〕标准且以弥散性血管内凝血(DIC)为突出表现患者1例，用低分子肝素治疗成功，报告如下。张舜玲，李韶光，罗伟良，叶初阳，吴静黎
(广东省惠州市中心人民医院，广东惠州516001 ）
患者男，25岁，中午军训长跑时突然倒地，意识不清，无呕吐，头部无跌伤，厂医给予静注"高糖"，约半小时后送某医院急诊。当时体温39.0～40.5 ℃，呈浅昏迷状态，多痰，频繁抽搐。拟诊?quot;中暑"，予快速输液、镇静、降温及大剂量激素治疗。患者体温降至37.8～38.0 ℃，仍持续昏迷不醒，行脑脊液检查未发现异常。因患者病情加重，全身皮肤黏膜有多量出血点及瘀斑，合并消化道出血，查血象显示外周血白细胞增高，血小板(PLT)进行性降低，有肝、肾功能损害，于2000年8月9日转入我院。在我院经各项实验室检查示肝、肾功能损害，心肌酶学异常，以DIC为主。诊断为SIRS。经降温、补液、抗感染等综合治疗后患者体温已控制较好，但DIC表现仍很突出。我们以PLT、凝血酶原时间(PT)及全身出血情况作为监测标准，给予低分子肝素治疗，观察用药前后病情变化。8月9日肝素使用前PLT41×109／Ｌ，PT40秒；结膜、全身皮肤见出血点及瘀斑，注射部位、消化道、尿道出血。8月9日用肝素8小时，PLT 67×109／Ｌ，ＰT 35秒；未见有新的活动性出血。8月10日用肝素24小时，PLT 77×109／Ｌ，ＰT 23.5秒；全身皮肤出血点减少，注射部位无新的出血，尿色转清，但仍排黑便。8月11日使用肝素48小时，PLT 92×109／Ｌ，ＰT 24秒；全身皮肤未见新的出血点，瘀斑减少，无大便。8月12日停用肝素，PLT 115×109／Ｌ，PT 20.5秒；全身皮肤出血点及瘀斑明显减少，注射部位无出血，余器官未见活动性出血。提示DIC基本控制，停用低分子肝素，继续予各脏器保护治疗。20日后患者肝、肾功能及各脏器功能基本恢复正常，病情痊愈出院。
参考文献
〔１〕季蕴辛，马钧，张翔宇．影响重症中暑患者预后因素及其死亡原因分析．中国危重病急救医学，1999，5(11)：283
〔２〕王今达，王宝恩．多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准．中国危重病急救医学，1995，7(6)：346-347
作者简介：张舜玲(1956-)，女(汉族)，吉林省人，主任医师。中华医学会广东省急诊学会委员，惠州市内科学会常委。
