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医学妙谛

属胃病,六腑为治,以通为补。脾宜升则健,胃宜降则和。盖太阴之土得阳始运,阳明之土得阴则安。脾喜刚燥,胃喜柔润。张仲景急下存津,治中胃也。李东垣大升阳气,治在脾也。

八正散治湿热便秘。

车前子瞿麦山栀灯草细木通滑石大黄扁蓄草甘草木香

湿热盛而宣彻其泉源也。陈注。

小便不通不禁大便不通

二便秘脱肛等章

人身秽浊二便消,通则浊降塞则淆(便通则浊降清升,否则清浊混淆矣)。小便不通膀胱热,用药可与淋同条。小便不禁膀胱火,火邪妄动难自料。水不得安故不禁,二神丸合桑螵蛸(川连、川芎、甘草、生地、当归)。大便不通肠液竭,活血润燥方无抛。二便闭时肝肾热,八正散服两可消。肛门秘结肺热致,肺与大肠表里明。脱肛肺脏虚寒甚,泻痢入虚陷下遭。汤用补中益气妙,热脱四物知柏邀。

阴茎囊肿,是湿甚而下坠人府,用河间法。

石膏寒水石杏仁泽泻滑石紫川朴猪苓

小便不通,小肠火结

导赤散加丹皮赤茯苓

膀胱气化失司

用五苓散

湿壅三焦用河间分消法

杏仁桔梗滑石川朴连翘木通香薷陈皮猪苓木瓜川连寒水石泽泻芦根黄芩海金沙防己生石膏枳壳六一散

湿郁热伏小肠痹

用小温中丸

肾阳不通

五苓散加干姜炮姜附子猪胆汁

肾与膀胱阴分蓄热致燥,无阴则阳无以化,用

滋肾丸通下焦至阴之热闭。湿热大肠痹宜清热燥湿小温中丸。大便秘,火腑不通用更衣丸湿火便秘用大苦寒坚阴燥湿法川柏萆薢独活海金砂细辛川连防己蚕沙川锦纹

肾燥热便难宜温通下焦,用滋肾丸

郁热燥结气阻(苦寒泄热,辛以开郁,此三焦通治法)

川连莱菔子川楝子广皮芦荟炒山查炒山栀制朴青皮赤茯苓杏仁广郁金

血结便秘

桃仁泥冬葵子川郁金郁李仁降真香

又方桃仁承气汤

血液枯燥,大便不通宜养血润燥为法

归身柏子仁麦冬沙苑子麻仁松子仁茯苓奎白芍

又方生地阿胶龟版

又方红花牛膝菠菜五灵脂桃仁丹皮韭菜郁李仁

又方枸杞子天冬人中白川萆薢三才汤五仁汤虎潜丸去琐阳加淡苁蓉通幽汤生地红花熟地桃仁甘草归身升麻

老年阳衰风闭用温润通调之法

半硫丸

二便闭,小肠火结

芦荟川楝子桃仁夜分胀用小温中丸红花当归须李仁

湿热肺气不降

苇茎桃仁西瓜翠衣滑石通草

又养胃法北沙参麦冬杏仁薏仁知母

湿热壅腑便闭

川连山栀皮枳实青皮黄芩莱菔子川朴丹皮

气血结痹便闭

川楝子桃仁川桂枝当归须郁李仁红花制川军小茴香川芎山查炭肉桂葱白青皮五灵脂香附

血枯经阻便涩

大生地牛膝郁李仁归身车前子淡苁蓉柏仁冬葵子茯苓小茴香

厥阴热闭

二便皆涩,少腹胀满,背寒烦渴,此为癃闭,当用秽浊气味之品,直泻厥阴之闭。

两头尖韭根小茴香橘红穿山甲归须川楝子乳香川连山栀通草海金沙川柏淡吴萸青皮滑石

又仿李东垣治癃闭法,用滋肾丸。

陈参曰:凡小便闭而大便通调者,或膀胱热结,或水源不清,湿症为多。大便闭而小便通调者,或大肠气滞,或津液不流,燥症居多。二便俱闭当先通大便,则小便自利矣。肾司二便,肝主疏泄,须辨阴结阳结,或下病治上之法,开提肺气。喻嘉言:上燥治肺,下燥治肝。

脱肛,湿热气虚下陷

从东垣治法,用补中益气汤人参西芪於术甘草陈皮当归柴胡大枣升麻生姜

脱肛,纯属气虚下陷

人参归身白术广皮绿升麻川连白芍炙草乌梅石莲子

肾气不归少腹痛,肛坠,便滑

熟地五味远志肉怀山药炭茯苓萸肉菟丝饼禹余粮年老气陷脱肛人参补骨脂阳起石鹿茸大茴香又禹粮石脂丸陈参曰:脱肛一症,有因泻痢气陷而脱者,有因中气虚寒不能收摄而脱者,有因酒湿欲伤而脱者,有因肾虚湿注而脱者。或年老气血已衰,或年少气血未旺,亦致脱肛。经云:下者举之。徐之才曰:涩可去脱。皆治脱肛之法。《叶天士指南》治此症不外升举、固涩、益气三法。至气热血热而肛反挺出者,则用芩连槐柏皮四物升柴之类。然亦间有此症,非可训之法,存之以备一说。脱肛症不宜过用苦凉,大约以叶氏治法为正。

三消症章嘈症附

经云:二阳结谓之消。二阳者,手足阳明也。手阳明大肠主津病,消则目黄口干,是津不足也。足阳明胃主血,热则消谷善饥,是血中挟火,血不足也。未传能食,必发痈疽,不能食,必传如胀满,皆不治。经云:饮食入胃,精气输脾。又脾与胃膜相连,又脾主为胃行其津液。脾属阴,主血,胃属阳,土气。胃易燥,全赖脾阴以和之。脾易湿,必赖胃阳以运之。故一阴一阳合冲和之气,而为后天生化之塬也。若脾阴虚,则胃家游溢之精气全输于脾,不能稍留津液以自润,则胃过于燥而有火矣。故急欲得食以自资,迟则嘈杂尤甚。若失治则必延成消膈之症。

上消肺因心移热,二便如常饮水适。中消胃热食偏多,大便硬坚小便赤。下消肾热渴饮汤,耳轮焦干便淋沥。虽分肺胃肾三般,总是肾水不足得。肾水不足虚火炎,津液干枯血虚极。地黄饮子六味丸,清息用之定有益。

郁火致消(善饥而渴目加瘪,心郁火燃当清阳明之热,以滋少阴)

生地麦冬生白芍石膏知母西甘草

朱丹溪消渴方生地花粉川连藕汁牛乳

烦劳心营热(肌瘦饥渴,是上中二消病)

乌犀角元参沙参地骨皮鲜生地麦冬柿霜生甘草

又固本丸加人参

肝阳犯胃成消

石膏生地生白芍人参川斛粳米阿胶知母生甘草麦冬陈皮佩兰

元阳变动,烁津成消(此甘缓和阳生津法)

河间甘露饮炙黑草生白芍生地麦冬知母生枣仁

肾消(饥渴便浑,舌碎面赤,是阴虚阳气上燔)

六味丸加牛膝车前补足三阴

肾阴虚,胃火胀成消脉左数能食

六味丸加天冬麦冬龟版女贞子川萆薢旱莲

肾阴虚,心火亢(形瘦脉搏,渴饮善食,三消症也)

陈曰:古人谓入水无物不长,入火无物不消。河间每以益肾水、制心火、除肠胃燥热、济身中液枯是真治法。用玉女煎。三消症虽有上中下之分,其实不外阴亏阳亢,津液枯涸,热淫而已。当以仲景之肾气丸、《本事方》之神效散为主。肾气丸助真火蒸化,升津液,上承神效散,取水中咸寒之物,遂其性而治之。方用白海浮石、蛤壳粉、蝉退为末,以大鲫鱼七个,捣烂调服。

肾消两腿渐细,腰足无力,此因中消之后,胃热入肾,销烁肾脂,令肾枯槁,溲如膏脂。晋人云;肺主气,肺无病则气能管束精液。其精微者营养筋骨血脉。余者为溲。肺病则津液无气管束,而精微者亦随溲下如膏脂也。

白茯苓丸

茯苓元参人参川萆薜覆盆子熟地川连川斛蛇床子

白蜜为丸,磁石汤下。

附嘈症

嘈有虚实真伪,其病总在于胃。胃过于燥则火升,而嘈得食可止。久延便变消渴症。

阳升嘈杂

生地柏子仁茯神麦冬料豆皮川斛

心肠热嘈,必烦热头汗

淮小麦茯神南枣柏子仁炙草辰砂

血虚嘈杂兼咽疮

生地麦冬生白芍炙草天冬女贞火麻仁茯神

肝阴虚发嗜妇人半日一发,夜则更甚

生地清阿胶茯神天冬紫丹参白芍

陈参曰:脾阴虚则胃燥而有火矣。治当补脾阴,养营血,兼补胃阴,甘凉濡润,稍佐微酸。

脚气章

脚气脚膝时酸疼,赤肿兼患胀腹心。不肿热痛干脚气,气肿而痛湿气明。因风则麻因寒痛,呕吐喘急忧危临。寒温湿渗风宜汗,热下诸法须评论。又有下陷致跗肿,脾气虚弱胃气沉。脾坤静德乾健运,中气冲和清浊分。脾土受伤不制水,水谷之气下陷应。足跗肿者用何法,补中益气汤提升。

湿热跗肿,酸软足背赤肿,皮亮溲黄

川独活猪苓木瓜黑栀皮滑石赤茯苓泽泻椒目料豆皮知柏八味丸

寒湿腿酸,跗肿痛

川桂木熟附子茯苓皮蚕沙川独活宣木瓜制香附牛膝

脾明虚寒,腿肚及跗浮肿按指下陷酸冷

巴戟肉猖桂香附於术金狗脊川附子茯苓独活牛膝宣木瓜淡苁蓉人参炮姜车前五加皮益智山萸山药

足三阴虚,脚背足心跗肿,气逆喘怠,水泛为痰

熟地虎胫骨杜仲白芍龟版人参熟川附杞子香附牛膝茯苓上肉桂麦冬干姜陈皮广沉香五味附桂八味丸

疝症章

七疝在肝,《内经》谓冲脉为病,又谓任脉为病。男子结七疝,女子带下鹭瘕,同为肾经主之。胁中少腹皆肝脉,游行之所,气凝紧为腹聚,久结形为瘕疝。暴疝多寒,久疝多热。《素问》诸经之疝云:任脉为病,结七疝,督脉生病,为冲疝。脾传之肾,病名疝鹥,三阳为病,发寒热,传为癫疝。邪客于足-厥阴之络,令人卒疝暴痛。

陈参曰;少阳上聚为瘕,厥阴下结为疝,

气冲疝上冲心不得前后,能上不能下,为冲

狐疝夜出昼入如狐,乃肝木病

(病-丙C贵)癃疝肾脉滑甚为(病-丙C贵)癃疝囊,脓血溺秘,乃脾邪传肾也

(病-丙C秃页)疝顽痹不仁,丸大如升如斗

厥疝肝木乘脾,厥逆上升也

疝瘕脾传之肾,少腹实热而痛,状如黄瓜

(病-丙C贵)疝足阳明病痛疝,脉滑为(病-丙C贵)疝,乃肝木乘胃也,囊大脓血

以上系七般疝气。

热郁于中,寒包热,小腹急痛连睾丸。导气汤加荔橘核,附姜故(破故纸)仲青通餐。偏坠不痛本肾气,苍芷滑(石)半(夏)加可宽。妇人厥阴寒气聚,小儿食积治无难。

督任阳虚疝气坠下结,升阳为主

鹿茸沙蒺藜归身鹿角菟丝子桂枝

奇脉阳虚疝疝瘕绕脐,汨汨有声

淡苁蓉杞子沙蒺藜红枣小茴香归身白茯苓

筋疝怒劳所伤也

淡苁蓉小茴香归身胡桃山羊肾补骨脂家韭子茯苓青盐捣为丸

肝疝犯胃纳食涌吐,宿疝上冲

墨附子淡吴萸猪胆汁淡干姜川楝子

浊阴聚肝络疝脐旁动气,少腹结疝,睾丸偏坠

淡苁蓉枸杞子白茯苓安息香归身小茴香川连川楝子广木香吴萸延胡索青橘叶桃仁穿山甲炒橘核归尾小茴香郁李仁山查泡吴萸小青皮左牡蛎葱白川桂枝建泽泻

膀胱寒湿,凝滞疝气阴囊茎痛

五苓散加防己独活

郁怒肝疝肿胀用丹溪通阳泄浊法

归须橘核小茴香青皮木香炒山栀青葱川楝子香附小茴延胡索

久疝湿邪热郁

川柏龙胆草山栀芦荟细辛知母海金砂猪苓泽泻川连木香冬葵子川桂枝山栀橘核郁李仁川楝子

又方肉桂当归身鹿角川芎小茴炙甘草茯苓生姜羊肉胶为丸

疝兼疟母

阴疟久延,邪入肝络,少腹痛渐硬,结阻前后处筋痛。

淡苁蓉穿山甲杞子归身大茴香黑川乌水安息鹿茸黑豆小茴香

陈参曰:疝不离乎肝,又不越乎寒。以肝脉络阴器,为至阴之脏,足太阳之脉属肾络膀胱,为寒水之经。故仲景以温散祛寒、调营补气为主,而子和又以辛香流气为主。谓肝得疏泄乃愈,则金铃子散、虎潜丸二法是也。

喉痹章

经云:一阴一阳结谓之喉痹。一阴者手少阴君火,心之脉气也。一阳者,手少阳相火,三焦之脉气也。夫二经之脉并络于喉,故气热则内结,结则肿胀,甚则痹,痹甚死。十二经惟太阳别下项,其余皆凑咽喉。《内经》何以独言一阴一阳,以君相二火独胜则热且痛矣。

喉痹总因风热冲,血虚虚火游行攻。更挟风痰喉间客,遂有此症肿痛凶。缓者祛风与清热,急用桐油探吐松。

风火上郁喉痹用辛凉清上法

薄荷射干大力子杏仁绿豆皮连翘桑皮马勃绒滑石西瓜翠肺燥热喉痹北沙参川斛桑叶地骨皮川贝母元参花粉绿豆皮苡仁芦根枇杷叶百部

浊秽上受,咽喉肿痹此清降开灌法

连翘广郁金山栀广橘皮马勃大力子杏仁竹叶丸

气分热毒喉痹

银花马兜铃,连翘芦根川贝白金汁通草

又方杏仁霜甘草苦桔梗川贝

阴虚火炎喉痹日久不愈

生地元参鸡子黄阿胶麦冬糯稻根须

又六味丸方内中牛膝、莲子、芡实煎丸皆可。又复脉汤加天冬、牛膝,去生姜、桂枝。又猪肤汤。

少阴喉痛肌.肉消烁,下焦易冷,骨髓已空

用填髓法:生羊骨髓、猪骨髓、鹿角胶等分,捣为丸。

陈参曰:喉症古方法治法用辛散咸软,去风痰,解热毒为主,如元参升麻汤、《圣济》透关散,及玉钥匙、通圣散、《普济,》消毒饮,皆缓本而以治标为急者也。恐缓则伤人,故急于治标,

陈曰:近时喉痹之证,多因失血从水,不制火而起。治法以滋水敛阳为主。

宜宗丹溪之说。

耳病章

肾开窍于耳,心寄窍于耳。耳为清空之窍,阳交会流行之所。一受风热火郁之邪,及水衰火实,肾虚气厥者,皆致耳鸣失聪。

耳为肾窍病属肾,肾虚耳聋不能听。少阳脾湿绕耳中,邪气感之耳鸣应。湿热扰胃胃火炎,亦致耳鸣红肿甚。右属阳明左少阳,肿而出脓风热病。风温上郁耳鸣温邪暑热火风侵窍,用轻可去实法轻清泄降。

薄荷杏仁通草苦丁茶菊叶荷梗连翘桔梗马勃绿豆皮银花川贝羚羊片大力子元参蔓荆子荷叶汁夏枯花滑石鲜竹叶石膏黄芩益元散连翘山栀

胆火上郁耳聋头痛耳胀,治法与上略同

青蒿丹皮象贝石决明桑叶山栀连翘滁甘菊

郁伤心肾,胆火上炎,耳聋

清泄耳鸣,病由于郁,用煎方,以清少阳,丸药以补心肾。

生地夏枯草山栀生草丹皮女贞子赤苓白芍五味子茯神辰砂磁石建莲子

沉香丸方用熟地龟版麦冬牡蛎

气闭耳鸣

连翘川朴木通苦丁茶杏仁广皮防己鲜荷叶汁

肾虚耳聋

阴虚阳亢,内风上施蒙窍,当壮水制阳,填阴镇逆,佐以咸味入阴,酸味和阳。

大熟地琐阳牛膝磁石萸肉龟板心茯神远志秋石五味

八十高年耳聋且下虚上实,当填补下焦

六味丸加磁石龟板五味远志

陈参曰:耳病治法不外乎通阳镇阴,补心益肾清胆等法。体虚失聪,治在心肾,邪干窍闭,治在胆经。

目病章

经云:五脏六腑之精华,皆上注于目。目者肝之窍也,肝与胆为表里,肝液胆汁充足,目乃能远视,故无论外感内症,皆与肝胆有关。六淫之邪,风火与燥气居多,内起之症,肝胆与,心肾为多。

白睛属肺曰气轮,乌球属肝曰风轮。大小眦心曰火轮,上下胞脾曰肉轮。瞳神属肾曰水轮,五脏五轮多肝经。目得血养视乃明,肝有风热目病生。

风温上郁目赤左脉弦

桑叶夏枯草连翘草决明菊叶青菊花苦丁茶桑皮料豆衣

燥热目赤且痛

鲜荷叶山栀赤芍绿豆皮夏枯草生草菊叶苦丁茶料豆衣薄荷桑白皮连翘

暑热郁蒸目红

桑叶谷精珠通草绿豆衣米仁望月砂茯苓

木火上郁目赤疼肿

羚羊片夏枯草桑叶谷精草石决明丹皮绿豆皮米仁连翘炒山栀生地菊叶

血络虚热,眼痛,白上红丝

羚羊片连翘川桂枝青菊叶丹皮秦当归

脾肺蕴热目胞浮肿,不饥不运

桑皮大腹皮苡米仁通草茯苓广陈皮生姜皮

阴虚火郁微寒汗出,下有痔漏,左眼疼

六味丸去萸肉,加白芍,蔓荆子。

胃虚肝风右眼多泪,心嘈杂

黄芪归身煨姜大白芍茯神大枣

肝阴虚左目痛热泪,翳膜

桑叶望月砂黄甘菊石决明杞子料豆衣赤首乌小胡麻即黑芝麻

肝肾虚目痛治法同前

熟地归身茯神白蒺藜萸肉五味菊花柏子仁生地山药桑椹子大天冬杞子谷精草

陈参曰:治法外感者必有寒热,头痛鼻塞,骨疼,脉见紧数浮洪方可清散。内固者如肝胆之风热盛,当散热除风,如肾经之水。火衰,当壮水益火。若阴血虽亏,而风热未尽,则当审其缓急,相参而治。

鼻病章

经云:肺和则鼻能知香臭。又云:胆移热于脑,令人辛(安页)鼻渊,传为衄衊瞑目,是知初感风寒之邪,久则化热,热郁则气痹而窒塞矣。衊,音蔑,鼻出血也。

无形之气运于鼻,鼻塞声重风寒被。胆热移脑鼻渊生,喜饮鼻赤伤肺气。

清邪郁久肺气窒塞鼻起红椒,当开上宣郁法

蔓荆子连翘鲜荷叶苦丁茶滑石香白芷

精虚鼻渊脑髓不固,淋下无秽气,此劳怯之根也。

天真丸人参西耆白术天冬山药淡苁蓉当归羊肉

热壅肺气

知母梨肉贝母煎膏

脑热鼻渊兼左鸣左甚

初用苦辛凉散法山栀飞滑石羚羊片苦丁茶夏枯草菊叶连翘久则用咸降滋填镇摄法虎潜丸

又方大熟地虎骨琐阳羯羊肉归身怀牛膝龟版陈皮肥知母白芍加法天冬淡莱猪脊筋

口病舌病章

口属脾经舌属心,舌和五味自知音。肝热口酸心热苦,脾热口甘疳亦生。肾热口咸虚则淡,寒亦口咸食酸明。肺热口辣内热苦,口干欲饮皆热因。

心脾郁热,口舌生疳,唇赤且燥

小生地生甘草麦冬鲜石斛滑石炒山栀生薏米银花连翘心通草

湿温郁蒸口舌满布糜疳,唇红秽气,胃火胸烦

淡豆豉犀角尖黑山栀金石斛花粉鲜生地羚羊片净银花西甘草川贝青蒿子连翘淡竹叶郁金鲜苇茎野蔷薇花露荷花露枇杷叶露玫瑰露

牙痛章

牙痛不外风火虫虚,此但言其痛也。他如牙宣、牙(禾+天/韭)、牙疳、牙菌、牙(病-丙C邕)穿牙、去骨槽风、走马青腿牙疳之类,皆由乎湿火热毒,肝郁湿痰,蕴结牙床。须分上下二齿,辨明手足阳明及少阴之异。

木生于土牙生床,床本阳明牙肾乡。下床嚼物大肠属,上床不动胃经当。牙宣肿痛胃湿热,竹叶石膏是主方。

温邪上蒸牙疼痛连头颠,用玉女煎法

火郁牙痛连顶颠,属厥阴

犀角元参生草连翘夏枯草铃角知母银花山栀

风热牙痛龈胀头痛,用轻清泄上法

芦根西瓜翠连翘滑石绿豆皮银花

阴虚火炎牙痛嗜饮,牙宣,衄血,咳血

人中白鲜石斛大泽泻旱莲草生牡蛎绿豆皮

牙痈后络痹颊车穴,闭口不能张,用宣通法

羚角片煨天麻制僵蚕桂枝尖炒山栀炒丹皮

骨槽风痛或缓或甚,连空穴胀痛甚,心烦

先用阳和汤法猖天桂鹿角胶大熟地净麻黄白芥子甘草

走马青腿牙疳即名牙啸,牙龈出衄紫色,口臭,脉反涩细,两腿青如靛,此湿热郁火蕴结阳明,肝肾阴亏。

犀角石膏知母怀牛膝银花元参郁金生地熟地丹皮人中白麦冬旱莲女贞子连翘碧玉散茯苓龟版心炒山栀羚羊片生草川石斛川贝安南桂料豆衣

《医学妙谛》卷下终



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