一、细胞凋亡的形态学和生物化学改变
细胞凋亡的形态改变［3］是多阶段的，首先是细胞缩小，胞质凝缩，内质网疏松并和胞膜融合，核糖体、线粒体等聚集，但结构无明显改变。染色质逐渐凝集成新月状，附在核膜周边，嗜碱性增强。以后细胞核固缩成均一的致密物，进而核碎裂，胞膜完整。继之核膜出芽，固缩染色质脱落，形成膜包凋亡小体（apoptotic bodies）。最终凋亡小体被周围吞噬细胞吞噬降解。
随着细胞凋亡形态的研究，细胞生化的改变也逐步被阐明。（1）钙离子和蛋白激酶改变：细胞内Ca2+的堆积和重新分布，细胞核内Ca2+的增多［4］， 激活核酸内切酶的活性，蛋白激酶C在不同细胞类别和不同周期活性表现不一。（2）核酸内切酶激活［5］把DNA内切成180碱基对倍数的核苷酸片段，呈梯状电泳现象。（3）组织谷氨酰胺转移酶的积累并激活。（4）细胞骨架如肌动蛋白的变化。（5）细胞表面糖链、植物血凝素与玻连蛋白受体增加，磷脂酰丝氨酸的外露改变细胞表面的生化特性。
二、凋亡产生的3步骤
凋亡的发生和发展概括为3个阶段［6］：信号传递阶段、中央调控阶段和结构改变阶段。
1．信号传递［7］：诱导凋亡的细胞外因素（包括环境因素和体内因素）众多，进入细胞内是经信号传递阶段。各种诱导凋亡因子进入细胞内的途径是多种多样的，其中主要的是通过受体介导。接受凋亡信号的受体位于细胞表面， 称为死亡受体（death receptors, DR），当死亡配体（death ligands ）和它结合激活死亡蛋白酶系统（death caspase）可以在几小时内诱导细胞凋亡。 死亡受体有肿瘤坏死因子受体基因家族，CD95（Fas或Apol）和DR（或APO）系列。死亡受体分为细胞膜外和胞质两区域，前者传导死亡信号，后者称死亡区域（death domain），参与激发蛋白酶系列和细胞产生凋亡调节机制［8］。
2．中央调控：凋亡激发因子作用在线粒体，使线粒体内死亡基因ced-3／白细胞介素1β转化酶(ICE)和ced-4 （ced为线虫基因，ICE为哺乳类基因）及死亡抑制基因ced-9/bcl-2（ced-9 在线虫体内，哺乳类动物相应基因为bcl-2）激活，两者何居优势，决定细胞存活或凋亡。当ced-9／bcl-2 和ced-4（连接蛋白）和ced-3／ICE相结合，ced-3不能活化，防止一连串caspases 级联反应，细胞存活［9］；当ced-9／bcl-2被促凋亡因子EGL-1结合，bcl-2失活，ced-4使ced-3／ICE活化引起细胞凋亡。线粒体释放细胞色素c（Cyto c）亦可使caspases活化，产生蛋白溶解，引起细胞凋亡。
3．细胞结构改变：在前两阶段基础上，凋亡细胞出现特异的形态变化如细胞皱缩，核致密，微绒毛消失。生化特点是多种酶活化。细胞核的改变，认为是caspases活化的DNA酶（CAD）进入细胞核内使染色体的DNA断裂引起细胞死亡［10］。CAD的抑制因子ICAD拮抗CAD［11］。
三、凋亡发展的中心问题
最近，凋亡发展过程的研究最关注的是线粒体的作用、蛋白酶系统的级联反应（caspase cascade）和各种死亡基因及其产物的调节作用。
1．线粒体：在原核细胞内线粒体前身是一种小的共生细菌，它控制细胞在有氧环境下的生活和死亡。这种共生菌的存在由不稳定至稳定及参加核基因谱变成专性共生，是细胞进化现象［12］。细胞内氧化磷酸化，能量代谢和抗活性氧化有赖于线粒体的功能。线粒体的早期改变为线粒体膜通透性变化和线粒体转膜电位（mitochondrial transmembrane potential）降低［12］，膜间孔开放，离子通过，内膜H+梯度破坏，基质渗透压升高，线粒体体积扩大，外膜破裂。caspases活性蛋白释放至胞质引起caspases连锁反应；线粒体转膜电位降低， 呼吸链解偶联，过氧化阴离子产物增加，基质钙和谷胱甘肽外流，可溶性膜间蛋白，包括Cyto c释放，激发胞质半胱氨酸蛋白酶的连锁反应，产生细胞凋亡或坏死。故线粒体膜间孔大小、线粒体转膜电位调节细胞凋亡。线粒体改变引起细胞死亡已知有3种机制［13］：（1）电子传递、氧化磷酸化和ATP产生的破坏。（2）释放激发caspases家族的蛋白，如Cyto c。（3）改变细胞氧化还原潜能。死亡类型（凋亡和坏死）不同决定于线粒体的改变。例如，当激发因子如Bax、Ca2+、神经酰胺刺激线粒体，结果有二种，一是渗透性不平衡使线粒体肿胀，外膜破裂，电化学梯度破坏和ATP减少使细胞坏死。一是线粒体外膜透性增加，释放Cyto c，激发caspases蛋白溶解酶，产生细胞凋亡。
2．caspases蛋白酶［14］：凋亡是一种进化过程中保留下来的细胞自杀，发生的机制是蛋白溶解系统活化，涉及一组半胱氨酸蛋白酶家族，称为caspases。caspases家族具有蛋白酶的生物学特性：如蛋白溶解作用是不可逆的；许多蛋白酶是由其原无或极少催化作用的前体合成，其量虽少，起着催化作用；存在阳性或阴性反馈作用；蛋白酶能调节自身的活性；蛋白酶有其相应的抑制剂；蛋白酶反应是特异性的等。蛋白酶前体可在天冬氨酸位点上被切断成3部份，H2N-端是抑制区域被移去，另一端COOH-端断裂成1大1小亚单位称为死亡区域，2大2小亚单位结合成活化酶，可以作用下游效应caspases，这种级联反应称为caspases cascade［14］（图1）。这种连锁反应的进行有赖于caspases的调节蛋白、辅助因子、反馈关系和
