全身伽玛刀治疗体部恶性肿瘤82例临床观察

全身伽玛刀治疗体部恶性肿瘤82例临床观察
辽阳201医院沈阳军区伽玛刀肿瘤治疗研究中心
康玉生    陈泽奎    明  星    孟雅芝    赵献国    高卫国    徐  微

我院自2001年1月至4月应用立体定向伽玛射线全身治疗系统（全身伽玛刀）治疗体部恶性肿瘤82例（116个病灶），经47例初步随访观察，近期效果满意。现报告如下。

一、临床资料

    本组患者男56例，女26例，年龄14~81岁，平均56.8岁。肿瘤直径为2.5~14.5cm，平均7.6cm。全部病例均获影像学CT/MRI检查及临床诊断，其中63例获病理学诊断，肿瘤类型见附表。

        附表         本组82例肿瘤分类情况

全部患者KS评分³ 60分，血常规、肝肾功能检查均正常。

二、治疗方法

    采用定位床、负压袋固定病人，螺旋CT扫描定位确定治疗靶区及制定治疗规划。在制定治疗规划时尽量减少靶区周围正常的组织受照范围，尤其是尽可能避开重要器官。根据肿瘤部位、大小、病理、病人身体状况及治疗目的确定剂量。用50%~90%等剂量曲线包绕病灶，治疗边缘剂量1500cGy~4800cGy，使肿瘤中心剂量达到4000~8200cGy，分5~11次。患者身体好者连日治疗；身体弱、病灶大者，前3次连日治疗，后隔日治疗。

三、随访

    治疗结束后1个月开始随访，以后3个月、6个月，1年随访1次。随访内容包括：临床症状、血常规及肝肾功能检查、肿瘤标志物检查。将影像学肿瘤大小变化作为疗效指标；完全缓解（CR），肿瘤消失；部分缓解（PR），肿瘤消退大于50%以上；无变化（NR），肿瘤无消退或消退小于50%；进展（PD），肿瘤较治疗前增大。

四、结果

    47例患者治疗后1~2个月随访，临床症状均有不同程度减轻或消失。通过CT扫描评价；完全缓解（CR）20例，占42.5%；部分缓解（PR）45例，占53.2%；无变化（NR）2例，占4.3%；进展（PD）0例。总有效率（CR+PR）达95.7% 。

五、并发症及副反应

    82例患者治疗后出现的副反应及并发症情况如下：? 放射性食管炎：本组胸部伽玛刀治疗54例，12例（22.2%）出现放射性食管炎，其中5例食管癌患者均发生放射性食管炎，表现为进食梗阻加重、咽下痛、胸骨后烧灼痛。经治疗，症状均缓解。‚ 放射性肺炎：本组胸部伽玛刀治疗54例中，4例后症状缓解。ƒ 本组1例胃癌患者出现上消化道出血，表现为呕吐咖啡渣样胃内容物，经治疗，症状均消失。本组腹部伽玛刀治疗者未出现空腔脏器穿孔现象，盆腔伽玛刀治疗者未出现任何不适。

六、讨论

    通过初步临床应用观察，我们认为：? 全身伽玛刀定位准确，精确度高，治疗范围准确无误；‚ 靶区和周围正常组织之间有明显剂量梯度差，靶区内可给予肿瘤致死剂量，而靶区外正常组织受量低，全身反应较轻；ƒ 适用范围广，可用于治疗全身各部位深部肿瘤，提高了肿瘤控制率，是放疗技术的一次重大突破性进展。

    我们在学习放疗理论及参考几家中心治疗经验的基础上，在几项治疗方面做了些尝试，提出与同道们商讨，望多提宝贵意见，①周边剂量与中心剂量如何掌握。我们见到几家中心的材料，多讨论的是周边剂量，而我们对病人复查结果的分析，发现周边剂量是一个方面，而中心剂量非常关键，它直接关系到病灶的消失速度及程度；②连日治疗与隔日治疗的关系。我们查阅大量组织细胞分裂周期理论，认为连日治疗比隔日治疗效果更佳，所以我们对年龄轻、体质好的病人，在周密计算好周边剂量及中心剂量以后，给予连日治疗，取得了非常满意的效果。③对胸水、腹水病人的联合治疗。有的材料报道，有胸水或腹水的病人是放疗禁忌症，而我们对几例有胸水或腹水的病人在抽取胸水或腹水同时腔内注入化疗药物，抓紧时间在身体条件允许的情况下进行了伽玛刀治疗，取得了良好效果，不但肿瘤明显缩小，而且胸水或腹水也明显减少或消失。当然，有些病人在伽玛刀治疗前后辅以介入、化疗或中药治疗，可以减少复发，延长生命。

    由于我们开展伽玛刀治疗时间短，病例不多，远期疗效及毒副作用有待进一步观察研究。

参考资料

1.       谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，潘国英主编. 肿瘤放射治疗学. 第一版. 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社. 1993年

2.       徐燮渊，等主编. 现代肿瘤放射治疗学. 第一版. 北京人民出版社. 2000;8

3.       林洁，王学锋， 于金明. 全身伽玛刀治疗各类恶性肿瘤29例临床报道. 无创伤外科学专辑.1999;3(3):6