全身伽玛刀治疗体部肿瘤168例临床观察
大连市中心医院伽玛刀治疗中心
陈翠萍 任 本 丁田贵 尹立杰 彭兆祥 胡 晶 罗慧琴 封建英
【摘要】目的：探讨OUR-QGD全身伽玛刀治疗肿瘤的方法及即期疗效。方法：回顾性分析我院OUR-QGD全身伽玛刀治疗体部肿瘤168例，治疗次数4～8次，边缘剂量300～900 cGy/次，等剂量曲线50%～90%。结果：168例体部肿瘤患者经全身伽玛刀治疗后，158例临床症状有不同程度的改善,8例治疗前无临床症状者治疗后无变化，2例症状加重。79例患者治疗后1～2个月复查CT/MR影像，5例显示病灶完全消失，占6.32%；68例病灶缩小，占86.07%；4例病灶无变化，占5.06%；2例病灶增大，占2.53%。总有效率92.4%。结论： 全身伽玛刀治疗体部肿瘤安全、可靠，近期疗效显著，值得推广应用。
【关键词】全身伽玛刀 肿瘤
我院自2000年9月至2001年2月，应用OUR-QGD立体定向伽玛射线全身治疗系统（全身伽玛刀）治疗体部肿瘤168例，共计176个病灶，经临床随访观察，近期疗效满意，现报告如下：
一、材料与方法
1. 临床资料
168例患者中，男112例，女56例，男女之比为2：1，年龄22～88岁，平均年龄61.9岁。一般情况的Karnofsky评分为60～90分，平均72.83分。术前诊断依据为病理检查或CT/MRI诊断证实。肿瘤病例分类情况如下表：
附表 168例患者的瘤类型
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病名 |
例数 |
病名 |
例数 |
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原发性肺癌及肺转移癌 |
56 |
胃癌术后腹腔淋巴结转移 |
2 |
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原发性肝癌及肝转移癌 |
27 |
肾癌 |
5 |
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胰腺癌及胰腺转移癌 |
19 |
纵隔/颈部/腹膜后淋巴结转移 |
10 |
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食管癌 |
7 |
肾盂输尿管移行细胞癌 |
2 |
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胆管癌 |
2 |
盆腔原发或转移性肿瘤 |
7 |
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直肠癌 |
8 |
肺癌、乳腺癌骨转移 |
10 |
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膀胱癌术后复发 |
1 |
胸腺瘤 |
1 |
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十二指肠壶腹癌 |
2 |
淋巴瘤 |
2 |
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直肠癌术后骶骨前转移 |
4 |
其它 |
2 |
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贲门癌 |
1 |
总计 |
168 |
2. 治疗方法
采用负压袋固定，行CT扫描定位，层厚5mm，确定治疗靶区，在对受呼吸影响的病灶进行定位时，考虑到患者呼吸动度的影响，勾画靶区要在病灶的边缘外扩10mm。设计靶点时，尽可能避开放射线敏感器官，减少靶区周围正常组织的受照范围，高剂量覆盖靶区。根据肿瘤的部位、大小、病理与治疗目的，如临床根治或姑息治疗以及肿瘤周围的组织与器官、既往治疗情况、有无淋巴结转移等确定处方剂量。一般肿瘤边缘剂量为300～900cGy/次，平均500cGy/次。对于肿瘤直径小于3cm，靶区剂量分布较好，70%～90%等剂量曲线能够覆盖靶区，周边单次剂量800～900cGy，总剂量2500～4000cGy，分3-5次隔日照射治疗；对于直径为3～5cm肿瘤，60-80%等剂量曲线能够覆盖靶区，周边单次剂量给予500～800cGy，总剂量3000～4200cGy，分5-7次隔日治疗；对于直径大于5cm以上的肿瘤，50%～70%等剂量曲线能够覆盖整个靶区，周边单次剂量为400～600cGy，总剂量3000～4800cGy，分7～9次，隔日治疗。
治疗过程中注意病情变化，治疗后1～2个月开始随访，复查肿瘤血清标志物及CT/MR检查，观察临床症状、体征的改变情况及CT/MR影像上肿瘤体积变化等情况。
3. 疗效判定标准
⑴ 临床症状：①有效：临床症状消失或减轻。②无效：临床症状加重或无改善。
⑵ 影像学：将肿瘤大小变化作为疗效判定指标，①完全消失：病灶完全消失。②部分缩小：病灶缩小50%以上。③无变化：病灶无缩小或缩小不足50%。④进展：病灶较治疗前增大。
二、结果
1. 临床症状和体征
168例患者中，有临床症状160例，8例无临床症状，体检时发现肝或肺有病灶。伽玛刀治疗后160例中158例临床症状有不同程度的减轻或消失，即临床治疗有效；2例症状加重。
2. 影像学情况
168例患者中，复查CT/MR 79例，有效率92.4%，其中肺癌56例，CT复查32例，病灶完全消失4例，占12.5%；部分缩小27例，占84.4%；1例病灶无变化，占3.1%。有效率93.75%。肝癌27例，CT复查13例，12例部分缩小，占92.3%；1例病灶无变化，占7.7%；有效率92.3%。胰腺癌19例，复查10例，有效率80%。其它66例，CT复查24例，有效率95.8%。
3. 典型病例介绍
病例1：男性，50岁，原发性肝细胞癌，曾行介入治疗3次。行伽玛刀治疗前病灶大小约10cm×10cm（图1A）。伽玛刀治疗后2个月复查，病灶明显缩小，约3cm×3cm（图1B）。AFP较治疗前下降，病人一般状态良好。
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A l 伽玛刀治疗前 B 伽玛刀治疗后2个月
图1 原发性肝细胞癌伽玛刀治疗前后病灶变化
病例2： ：男性，52岁，直肠低分化腺癌术后，骶骨转移。治疗前病灶19cm×12cm（图2A），病人臀部明显膨隆，疼痛剧烈，不能仰卧及坐位，只能俯卧位，不能行走。伽玛刀治疗后2个月，病灶较前缩小50%以上（图2B），病人能独立行走，生活自理。
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A 伽玛刀治疗前 B 伽玛刀治疗后2个月
图2 肠低分化腺癌术后骶骨转移伽玛刀治疗前后病灶变化
病例3：男性，73岁，食管中段低分化鳞癌，病灶长约3.5cm，管腔狭窄明显（图3A），只能进流食。伽玛刀治疗后2个月，管腔狭窄缓解（图3B），可进普食。
A 伽玛刀治疗前 B 伽玛刀治疗后2个月 图3 食管中段低分化鳞癌伽玛刀治疗前后病灶变化 4. 副反应 肺癌患者治疗过程中，少数有咳嗽，低热37℃～38℃，病灶位于纵隔食管旁时，治疗后偶有轻度放射性食管炎。体部肿瘤尤其胰腺癌、胆管癌病人，少数治疗过程中出现恶心、呕吐。盆腔肿瘤治疗过程中，有1例出现放射性直肠炎，上述反应经对症治疗均得以缓解。 三、讨论 全身伽玛刀是一种融立体定向技术和外科技术与一体，以治疗体部肿瘤为主的立体定向放射治疗设备，它采用伽玛射线几何聚焦方式，通过精确的立体定向，将经过规划的一定剂量伽玛射线集中照射于预照靶点。 本文通过168例患者全身伽玛刀治疗后随访观察，认为全身伽玛刀是一种有效的放射治疗设备，可有效地杀灭和控制肿瘤的生长，减轻临床症状，提高患者生存质量。168例患者经全身伽玛刀治疗后，临床症状和体征均有不同程度的减轻，临床治疗有效率94%。CT/MRI影像学随访资料统计显示，病灶缩小，有效率为92.4%。全身伽玛刀可用于治疗全身各部位的肿瘤，如肺癌及肺转移癌、肝癌及肝转移癌、胰腺癌、食管癌、原发性骨肿瘤及骨转移瘤等。特别是为不能耐受手术或麻醉者、肿瘤位于重要脏器或大血管周围无法手术切除、或肿瘤浸润、粘连、固定、无法剥离的肿瘤患者提供了一个新的治疗途径。 本组病例显示，全身伽玛刀近期疗效肯定，毒副反应较轻，可明显改善患者的生存质量。与普通放疗相比，它具有如下优势：①定位准确；②重复定位精度高，治疗范围准确无误；③靶区和周围正常组织之间有明显的剂量梯度差，靶区外的正常组织受量极小，提高了肿瘤与正常组织的受量比；④操作简便，治疗时间短，患者可不住院。但远期疗效及放射副反应尚需进一步观察。
参考文献1. 胡逸民，谷铣之。适行放射治疗——肿瘤放射治疗物理进展，无创伤外科学专辑。1998；
2（1）：1
2. Lutz W,winston K,Maleki N. A system for stereotactic radiotherapy with linear
accelerator(J). Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1998；14:373
