立体定向放射治疗胰腺癌51例
摘要 目的 研究立体定向放射治疗胰腺癌(PC)的近期疗效. 方法 采用立体定向伽玛射线全身治疗系统治疗51例PC患者. 根据肿瘤的位置、临床靶体积、病人的身体状况与治疗目的，制定放射治疗计划及调整剂量分布. 等剂量曲线60-85%, 周边照射总剂量2000-4200 cGy，分割处方剂量400-600cGy, 重复治疗5-8次，隔日治疗. 结果 治疗结束后3至12个月, 26例治疗前梗阻性黄疸者，消退18例（69.2%）. 42例治疗前伴腹背部疼痛，完全消失27例（64.3%），疼痛缓解12例（28.6%），3例无效（7.1%），止痛有效率为92.9% . 32例病人复查CT或MR，肿瘤消失3例（9.4%），缩小22例（68.8%），无变化6例（18.8%），增大1例（3.1%）. 未见治疗部位复发者. 6例治疗期间出现轻度副反应, 但可继续完成治疗. 2例治疗期间死亡，4例治疗结束后3个月内死亡, 均为其他死因所致. 结论 立体定向放射治疗PC对周围组织器官伤害轻微, 具有定位精确、治疗时间短、副作用小的特点，近期疗效较为满意.
主题词 胰腺癌; 立体定向放射治疗; 近期疗效
Stereotactic Radiotherapy in 51 patients with pancreatic carcinoma
Correspondence to: Ben Ren
Abstract AIM To investigate the short term therapeutic effectiveness of stereotactic radiotherapy in the patients with pancreatic carcinoma(PC). METHODS Therapy of 51 patients with PC with Stereotactic Gama Ray Whole Body Therapeutic System. To work out radiotherapeutic plan and set dosage distribution on the basis of the carcinoma position, clinical target volume, patient health condition, and therapeutic aim. The isodosage curve was 60-85%. The peripheral radiation total doses was 2000-4000cGy and the fractional doses was 400-600cgy. The therapy had been repeated for 5-8 times , two days per time. RESULTS After the therapy 3 to 12 months 18 patients( 69%) recovered from theirs obstructive jaundice among 26 patients. There were 42 patients with dorsoventral pain before the therapy. 27 patients(64.3%) got complete recover, 12 ( 28.6%)pain remission, and 3(7.1%) ineffective. The analgesic effective rate was 92.9%. 32 patients received CT, or MR test. The carcinoma disappeared in 3 ( 9.4%) patients, shrank in 22 (68.8%), no varied in 6 ( 18.8%), and augmented 1 ( 3.1%). There was no evidence to confirm any relapse within therapeutic field. 6 patients had mild side reaction, but could continue having therapy. 2 patients died during the therapeutic period and 4 within 3 months after from other causes. CONCLUSIONS There is only mild damage on surrounding tissue and organs on the therapy of PC with stereotatic radiotherapy, which has accurate localization, short period of therapeutic time, and mild side reaction. The short term therapeutic effectiveness of PC with stereotatic radiotherapy is satisfactory.
Subject headings Pancreatic carcinoma; Stereotatic radiotherapy; Short term therapeutic effectiveness
0 引言
胰腺癌是一种常见的, 且较难诊治的恶性肿瘤, 世界卫生组织公布为十大恶性肿瘤之一. PC发病率西方国家高, 国内发病率较低, 就世界范围而言, PC的发病率呈明显上升的趋势, 每10年约增加15%。美国近20年增加了3倍; 日本近25年增加了7倍; 国内上海的调查资料显示, 近20年增加了6倍. 不仅PC的发病率呈明显上升的趋势, 而且因为诊治困难, 死亡率也较高, 被列为21世纪医学顽固堡垒[1,2]。我院自2000年9月至2001年10月，立体定向放射治疗PC 51例，结果报告如下：
1 材料与方法
1.1临床资料 本组51例, 男性30例，女 性21例。年龄35-68岁，中位年龄58.8岁. 按AJCC分期标准[3], Ⅰ期者18例; Ⅱ期16例; Ⅲ期10例; Ⅳ期7例. 病人一般状况评分（KPS）60分以上43例，60分以下8例. 治疗前出现梗阻性黄疸者26例，腹背疼痛者42例，少量腹水4例; 曾行手术治疗者17例，其中胰头-十二指肠切除术复发4例，胆总管切开T管外引流3例，胆-肠吻合12例，其余患者因并存病不能耐受手术或不接受外科手术治疗.
1.2 设备 OUR-QGD型全身立体定向放射系统.
1.3 方法 患者平卧于三维坐标的立体定向体架中, 体架内置负压袋，抽真空成型固定躯体，螺旋CT 3-5毫米层距连续扫描病变区域, 核准N线值及患者体表标记点的X、Y、Z坐标参数，将获得的图象资料和相关数据输入治疗计划系统, 进行三维立体重建.勾画临床靶体积( Clinical Target Volume CTV)和计划靶体积 (Planning Target Volume PTV), 根据肿瘤的位置、临床靶体积、病人的身体状况与治疗目的，制定放射治疗计划及调整剂量分布, 然后患者复位，开始治疗. 本组病例CTV为5-232cm3, 中位值51.7cm3; PTV覆盖95%以上CTV, 等剂量曲线60-85%, 中位值67.6%; 通过剂量-体积直方图进行定量评估. PTV周边照射总剂量2000-4200 cGy，中位剂量2971.6 cGy; 分割处方剂量400-600cGy，中位剂量490.5 cGy; 重复治疗5-8次，中位次数6.01; 隔日治疗, 治疗天数10-29, 中位天数14.65天. 与靶区相邻的部分十二指肠受量在30-50%,脊髓受量小于20%.
2 结果
治疗结束后3至12个月，进行临床症状与影像学变化观察评定,中位随诊时间7.86个月.
2.1临床症状变化 本组51例，治疗前梗阻性黄疸者26例，治疗后黄疸消退18例（69.2%）.治疗前伴腹背部疼痛42例，治疗后疼痛完全消失27例（64.3%），疼痛缓解12例（28.6%），3例无效（7.1%），止痛有效率为92.9% .
2.2影像学观察 32例病人复查CT或MR，肿瘤消失3例（9.4%），缩小22例（68.8%），无变化6例（18.8%），增大1例（3.1%）. 未见治疗部位复发者.
2.3副反应 治疗期间6例患者出现恶心、乏力、上腹部不适、返酸等情况，经对症处理后均能继续治疗. 治疗结束后随访无消化道出血、溃疡、放射性肝炎、胆囊炎等并发症.
2.4死亡 本组死亡6例( 11.8%)，均为KPS在60分以下的Ⅳ期患者，治疗期间死亡2例， 治疗结束后3个月内死亡4例，其中肝肾功能衰竭死亡3例，并发感染、呼吸衰竭死亡1例，全身多处转移死亡2例.
3 讨论
胰腺位于上腹部的腹后壁, 与胃、十二指肠、小肠、肾、脾、大血管等器官相邻, 淋巴引流丰富, 与肝门静脉系统相接. 早期PC患者无特殊症状，往往极易与胃肠、肝胆疾病相混淆，就诊患者多为中晚期，迄今总的手术切除率一般5%-10%, 治愈性切除术后的中位生存期只有17-20个月. 化疗是PC综合治疗的主要途径. 近年来新药效果明显提高, 单药化疗的有效率为12%-24%, 联合化疗的反应率30%-48%, 但因其毒副作用较大, 病人难以接受[1]. 普通放疗由于对周围组织器官损伤较大，难以达到根治性治疗.
本研究采用的全身立体定向放射系统是一种融合立体定向技术和外科技术于一体，以治疗体部疾病为主的立体定向放射治疗设备，它采用伽玛射线几何聚焦方式，通过精确的立体定向，将经过规划的一定剂量的伽玛射线集中照射于预照靶点，控制与毁损靶点内的组织, 而靶点周围组织器官伤害轻微, 具有定位精确、安全可靠、治疗时间短、副作用小等特点，患者能够耐受全过程.
临床症状方面, 51例PC患者中，26例治疗前梗阻性黄疸者，治疗后69.2%的患者黄疸得以消退; 治疗前伴腹背部疼痛42例，治疗后止痛有效率为92.9%,临床症状改善显著. 影像学检查结果与临床症状改善相符合. 32例复查的病人，肿瘤消失9.4%，缩小68.8%，无变化者18.8%，仅3.1%的PC病灶增大, 并且未见治疗部位复发者. 提示此治疗方法所获得的治疗效果与目前各种外科及放化疗方法比较, 近期疗效较为满意[4-7].
立体定向放射治疗PC是一项新的临床肿瘤放射治疗技术, 经临床应用证实:（1）立体定向放射治疗PC可使胰腺部肿瘤短期内受到大剂量照射后，照射区内细胞坏死，瘤体缩小，减轻了对胆总管、腹膜后神经的压力及肿瘤张力，能够改善临床症状，延长生存期;（2）肿瘤区达到高剂量照射, 而周围正常组织如胃、十二指肠等受线量低, 损伤轻微, 避免出现较严重的放射性治疗反应, 且治疗时间缩短，患者能够耐受全程治疗;（3）立体定向放射治疗PC亦适于不能耐受手术或麻醉及手术无法切除者. 在CT扫描定位时, 给予患者饮入适量水与显影剂, 便于显示胃与十二直肠, 制定放射治疗计划时避免损伤. 实施治疗期间及随后1-3周, 对肿瘤接近胃、十二指肠者, 给予服用思密达与维斯克可减轻粘膜损伤. 选择治疗病例时, 应避免选择KPS 60分以下并有腹水者, 此时患者全身状态较差, 难以完成治疗过程及随后的随访观察.
本组病例数量较少, 随访观察时间尚短, 远期疗效有待研究.
REFERENCES
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2 Humphreys MJ, Greenhalf W, Neoptolemos JP, Ghaneh P. The potential for
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