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植入式喉起搏器可帮助患者正常呼吸和说话

  据Vanderbilt大学医学中心的医生报告,应用一种新型的可植入式起搏器可以帮助声带麻痹患者恢复自主呼吸。这种可植入的脉冲发生器(IPG)能使喉肌双侧麻痹的病人进行正常的说话和呼吸。最近,美国首次将该发生器植入一位患者体内。

  耳鼻喉科副教授David L Zealear医生介绍,他们重建喉部打开功能的设想是为了使患者具备正常呼吸所必须的吸入和呼出的能力。在使用起搏器时,只需将一电极放置喉部软骨与肌肉组织间夹层里喉开启肌肉附近。在患者吸入的瞬间,由电极刺激喉部麻痹的关键肌肉组织诱发患者产生呼吸。

  其电极导线可经锁骨下切口进行皮下埋植,然后在切口部位加做一个口袋,以便于装放刺激器。随后应用微处理器通过皮肤进行再编程处理。当产生不连续的刺激信号时,喉部肌肉就会被动地松弛返回至原有的中间位置上,使患者产生正常的发音,并使气道受到保护。

  在美国,每年约有6000例患者发生双侧的喉肌麻痹疾病。此种疾病最初是在颈部外科手术导致两根支配喉部功能的神经受损出现麻痹时发生的。

  当喉部两侧的打开和关闭功能均丧失时病人不能呼吸,并且生命受到威胁。对于急性麻痹的患者必须进行紧急的气管切开,对慢性双侧麻痹患者来说,常规治疗是通过外科切除手术永久打开气道,由此患者则再也没有机会恢复正常说话。

  另一位接受IPG植入治疗的患者是一位65岁的家庭主妇Helen Burn。该患者在4年前进行第二次甲状腺肿手术后发生双侧喉肌麻痹,气管切开术使她能够呼吸。医生在16个月以前以其旱季 IPG的植入治疗,并观察其发展状况。在进行了反复的测试,包括肺功能测试和跳板运动试验以及观察声带刺激运动的内窥镜检查之后,Burn在18个月后撤去气管切开的导管,并能借助IPG换气,其效果同使用气管切开管一样好。

  IPG根据Burn的平均吸入规律设定每分钟释放12次刺激。宋能使患者下意识地在IPG发射刺激呼吸的信号下产生自主呼吸。当由于一些原因造成IPG中断时,Burn也可具有足够的换气能力以维持生命直至到达医院再接受气管切开术为止。该IPG电池的工作时间预期为5年。

  医生们同时也对Burn进行了一种botox(一处人造的肉毒毒素)的注射治疗用以松弛其呈紧缩状态的喉部肌肉。botox治疗使Burn能够呼吸完成呼吸周期。这种注射botox的治疗方法还可在发音时增大气流量,使其音质得到真正的改善。

  2002年《国外医学情报》第23卷第1期第42页

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