肺移植终末肺疾唯一有效治疗
中山医院胸外科副教授、博士 谭黎杰
肺移植主要适用于治疗晚期慢性阻塞性肺部疾病（包括吸烟引起的慢阻肺和先天性α－1蛋白酶缺乏引起的肺气肿），肺纤维化，肺囊性纤维化及原发性肺动脉高压。由于肺囊性纤维化是白种人特有的遗传性疾病，我们黄种人罕见此病，而原发性肺动脉高压发病率较低且近年来药物治疗能够有效控制该病的进程。所以，在我国终末期的慢阻肺和肺纤维化可能是肺移植的最适合人群。此外，一些较少见的肺部疾病如淋巴管肌瘤病等也是肺移植的适应证。近年来，无论是特发性还是继发性肺纤维化的发病均有上升，并且患者发病年龄相对较轻，除激素冲击治疗外缺乏有效的药物治疗方法。临床上有部分患者，病程进展很快，往往在较短时间内肺功能极具恶化，以至生命垂危。因此，肺纤维化患者可能是目前我国施行肺移植的较合适人群。
肺移植的手术方式有单肺移植，续贯双肺移植，对儿童或体形较小的患者亦可施行肺叶移植。单肺移植虽然术式相对简单，但术后管理难度大且不能适用于存在肺部感染的患者。此外，对于某些疾病单肺移植的疗效不如双肺移植。
与心脏、肝脏等脏器移植相比，肺移植围手术期死亡率较高，远期效果较差。其中的原因除手术难度大、肺供体有效保存时间较短外，更重要的是肺脏为全身最大的免疫和开放器官之一，其术前准备和术后各方面的处理难度远非其他脏器移植可比，它涉及胸外科、肺科、麻醉科、重症监护室、心内科、肾病科、内分泌科、营养科、心理医学科、康复医学科等多个学科。能否成功开展肺移植是衡量医院学科综合实力的标准之一。
我院胸外科前不久为一66岁肺纤维化患者施行了肺移植术，移植团队多组医师协作配合，成功克服了患者高龄、低体重、术前肺功能极其低下等多项不利因素，手术时间短、术中未输血、术后48小时脱离呼吸机，4周后患者不需吸氧、生活自理，创造了亚洲最高年龄接受肺移植的纪录。
