肝移植全球步入成熟期
中山医院肝外科主任、教授 樊嘉
自1963年现代肝移植之父美国医生Starzl施行世界上第一例人体原位肝移植以来，历经40年的蓬勃发展，肝移植已在全世界步入成熟时期。迄今全世界已累积实施肝移植手术超过10万余例，每年以8000～10000例次的速度前进。目前肝移植术后1年、4年和7年生存率已达到91％、84％和78％，肝移植术后最长存活时间已达31年。
1977年，我国开展了人体肝移植的尝试，随着经验的积累，尤其是近5年的飞速发展，我国的肝移植已跻身于国际先进行列。截至2004年11月，全国累计施行肝移植手术近5000例，肝移植总数超过200例的医院已有10余家，术后疗效已接近国际先进水平。
我院自2001年开展肝移植以来，已累积实施200余例肝移植，无一例发生手术死亡（手术成功率100％），1年存活率达85％以上，最长存活已超过3年，部分患者已恢复了正常的工作。
原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6～12个月）无法避免死亡者，均是肝移植的适应症。起初肝移植仅是一个挽救生命的过程，而现在，随着外科技术的不断发展、新型免疫抑制剂的应用和临床经验的不断积累，肝移植围手术期并发症和死亡率显著下降，术后存活率和存活时间不断提高，因此当肝脏病变所产生的症状导致患者的生存质量严重下降时，也成为肝移植的主要适应症之一。据不完全统计，肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：终末期肝硬化疾病、肝脏恶性疾病、先天性代谢疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。
遗憾的是，由于供肝的相对短缺，仍有部分患者最终丧失了得救的机会。为了解决这一矛盾，活体肝移植技术发展了起来，即将健康捐赠者的部分肝脏移植于患者体内。自1989年首次成功应用以来，该技术在全球得到了广泛推广，并取得较好的效果，受者1年、3年、5年生存率分别达到88％、85％、85％。与尸体供肝肝移植相比，由于供者术前肝功能正常，血流动力学稳定，而且器官保存时间短，移植物具有更好的活力。高质量的肝脏保证了手术的高成功率以及手术后功能正常。
活体肝移植的供者多为受者亲属，供者的安全性问题会令许多人担心。事实上迄今2000余例活体肝移植中，仅发生了2例供体死亡的事情。所以供体的风险性还是很低的。我院的5例活体肝移植，供、受体均健康存活至今。
