患者男，19岁。阵发性头痛1年，视力下降20 d，于2000年8月22日入院。患者1年前不明原因地出现阵发性头痛，双颞部较重，未曾治疗。后症状逐渐加重，伴有恶心及喷射性呕吐。20 d前时视力下降，语言欠流利。查体：双眼视力下降，粗测视野无异常，眼球活动自如。肌力Ⅴ级，右侧肢体共济运动差，生理反射(++)，巴氏征(-)。MRI及 CT检查示：左侧颞、顶、枕叶可见一不规则形肿块，大小约为 4.2 cm×7.0 cm×7.2 cm，有占位效应，左侧脑室三角区受压狭窄变形近消失，中线结构右移，周围伴有斑片状的水肿带。病灶囊实混杂，以囊性成分为主，可见网格状分隔，在 T1加权像以低信号为主，T2加权像囊性部分为高信号，实性部分为略高信号；注射造影剂 Gd-DTPA 后，在 T1 加权像上实性部分及分隔均匀强化，囊性成分无强化；平扫 CT 示实性部分为等密度，且实性成分内有一点状高密度钙化影，囊性部分为低密度。影像诊断：左颞、顶、枕叶畸胎瘤。于2000年8月30日行手术治疗。术中见肿瘤位于左侧颞、顶、枕叶，约 5.0 cm×7.0 cm×8.0 cm，质地软，边界清，部分囊变，囊液呈淡黄色，瘤体包绕大脑大静脉，行左侧颞、顶、枕叶肿瘤大部分切除术。病理诊断：(左颞、顶、枕叶)室管膜瘤。
2 讨论
室管膜瘤起源于室管膜或室管膜残余部位，50%发生在5岁以下，幕下占60%～70%，特别是多来自第四脑室；幕上占30%～40%。病理特点为肿瘤常位于脑室周围或脑实质内，50%的肿瘤内有钙化，肿瘤细胞脱落可随脑脊液向他处转移种植。顶、颞、枕叶交界处为室管膜瘤的好发部位，绝大多数含有大囊并有钙化。而颅内畸胎瘤最常见的发生部位为松果体，其次为鞍上或脑内。分析本例误诊的原因：①对发生在颞、顶、枕叶交界处的室管膜瘤认识不足；②只注重病灶内囊实混合，且有一点状钙化，诊为畸胎瘤，但却忽视了畸胎瘤中是由不同比例的脂肪、软组织及钙化或骨骼组成，而本例病灶中却不存在脂肪密度。
