射频消融切除胸椎转移瘤

    近日，第三军医大学大坪医院黄海洋教授，采用国际上最先进的射频消融技术和其自行设计的独特手术方案，成功地将一名膀胱癌患者的胸3全脊椎转移肿瘤切除。据文献检索，该手术在世界上尚属首例。       两个多月前，患者傅女士因左侧臀部及下肢疼痛，到某医院就医，被诊断为“筋膜”、“梨状肌综合征”等，随即接受局部封闭治疗，但病情未见好转，且又出现左下肢持续性针刺样疼痛及胸背部疼痛的症状。4月底，患者来到大坪医院就医。该院骨科副主任黄海洋教授对患者进行检查后，初步诊断其为膀胱癌并胸3椎体骨转移。       对上胸椎肿瘤的治疗，一直被医学界视为一大难题。因为，放疗和化疗仅能限制肿瘤生长及缓解疼痛，并不能消灭肿瘤，而且放疗还可引起脊髓纤维化，导致出现脊髓功能障碍；以手术治疗上胸椎肿瘤，也因上胸椎具有特定的解剖位置，正前方有胸骨及纵隔阻挡，后方有肩胛骨阻挡而造成显露困难，手术难度大、风险高，术中稍有不慎，将导致患者高位截瘫，或发生乳糜漏等。       为解决上述难题，黄海洋教授在进行反复研究、论证后，自行设计了一套经后正中入路，同时应用射频消融技术行胸3全脊椎肿瘤切除及稳定性重建的手术方案，并在给予患者一个月的放射治疗后，为患者施行了这一手术。       手术时，黄海洋教授娴熟地在患者颈胸段后正中（自颈6棘突至胸5棘突）切开一条长约28厘米的切口，随即逐层切开皮肤、皮下组织，再沿棘突两侧切开、剥离椎旁肌，充分显露C7~T5两侧椎板、横突及肋骨，再剥离两侧部分斜方肌及菱形肌，显露1~4肋骨，直到找到已被肿瘤破坏的胸3横突。然后他沿患者的胸膜，仔细剥离并切断患者双侧2~4肋骨，再将其肋骨近侧、肋横突关节、肋骨小头完全切除，并结扎左侧肋间血管，从椎前筋膜后方剥离肿瘤。接着，他用脑压板保护患者椎体前方的组织，用手指潜行剥离肿瘤前方的组织，之后在患者胸2、4、5椎体双侧椎弓根处，分别置入一枚椎弓根螺钉，在患者胸1椎体双侧则使用横突钩合抱，并用联结棒临时固定右侧椎弓根螺钉、横突钩，咬除2、3、4棘突以及胸2、3椎板，再用射频消融刀彻底将椎体肿瘤切除，最后将装有自体松质骨的钛网从左侧置入，双侧加压并固定钉棒系统。手术历时4小时后成功完成。目前，患者恢复良好。       手术结果表明，上述经后正中入路，同时应用射频消融技术行胸3全脊椎肿瘤切除及稳定性重建的手术方案，不仅避免了开胸手术带来的巨大创伤，而且具有减压效果好、固定可靠、视野清晰、出血少、不易损伤胸腔内重要结构、适于安放内置物的优点，是治疗胸椎转移瘤的理想手术方案。   （转载自《中国医药报》）