在2003年11月至2004年3月期间，越南、泰国及柬埔寨等部分亚洲国家暴发禽流感。2004年12月至2005年3月期间，越南和泰国等国家再次发生禽流感疫情，越南已有30余个省市出现禽流感流行，70余例患者被确诊为禽流感，12例死亡，并且禽流感疑似病例逐渐增加。
多数专家认为，禽流感临床严重程度和流行范围已超出以前的估计，H5N1型禽流感对社会和公共健康的危害性远大于SARS、流脑及乙脑等传染病，如越南禽流感的病死率就高达70％。由于禽流感的反复流行，其病毒有可能与猪或人的流感病毒结合，变异为传染性强、毒力高的新型流感病毒，导致全球流感疫情的暴发。
禽流感的流行病学
禽流感在禽类之间传播的传染源主要是病禽和带病毒禽，如鸡、火鸡、鸭、鹅、鹌鹑、鹧鸪、鸵鸟、鸽及孔雀等；主要通过接触被病禽的分泌物和排泄物污染的饲料、水、蛋托（箱）、垫草、种蛋及鸡胚等而感染。病毒可经呼吸道、消化道及气溶胶传播。
能在禽间和人间传播的禽流感病毒亚型主要是H5N1、H5N2、H7N7和H9N2等，其中，H1N1可传染给猪，人接触病猪或带毒猪的分泌物、排泄物、血液及皮毛等也会被感染。
人与人之间可能传播禽流感
应引起注意的是，禽流感病毒有可能由人传染给人。越南1例女孩感染禽流感死亡，其母亲和姨妈在护理过程中，与其接触密切，随后母亲也感染禽流感死亡。
实验室研究显示，3例患者咽拭子或尸检组织H5N1病毒均阳性，基因测序确定3例患者体内病毒基因片断序列十分接近，所有关键位点均非常一致。越南另1个家庭的兄妹3人也相继感染禽流感，病例研究也显示同样结果，3例患者病毒基因序列密切相关。
警惕禽流感的隐性感染
禽流感病毒在人群中存在隐性感染，家禽业从业人员H5N1抗体阳性率约为10％；参与感染家禽宰杀的政府工作人员抗体阳性率约3％；在收治禽流感患者病区工作的医务人员抗体阳性率为3．7％，而在相同医院其他病区工作的医务人员抗体阳性率仅为0．7％；人禽流感患者的亲属抗体阳性率是12％。
以上数据提示，人类感染禽流感的危险具有高度职业相关性。从事家禽业或在发病前1周内去过家禽类饲养场所（或货挡）是感染禽流感的危险因素。
2003年11月在越南、韩国及泰国等引起的禽流感流行的H5N1病毒株已有基因变异，从而会导致H5N1型病毒与人流感病毒结合产生新的毒株，人体内流感病毒受体很容易接受这种变异病毒株。
由于禽流感、流脑及SARS等传染病的初期症状相似，因此，如果患者持续发热，一定要拍胸片并作实验室检查，从而防止该类疾病的流行。
北京大学第一医院感染科 徐小元
