28.寄生虫感染与内分泌系统疾患
内分泌系统(endocrine system)是人体的重要调节系统，由分布在身体不同部位的内分泌腺所组成。内分泌腺为无管腺，其腺细胞的分泌物称激素(hormone)。这些激素直接渗入血液或淋巴，分布于全身，对机体的新陈代谢、生长发育和生殖活动等的调节起重要作用。内分泌腺的体积和重量均很小，为一些细胞团存在于某些器官之中，如胰腺内的胰岛，睾丸内的间质细胞．卵巢内的卵泡和黄体等，人体的内分泌腺有甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、脑垂体、松果体、胸腺、胰腺和生殖腺。现将近年来报道的一些内分泌腺与寄生虫感染的有关资料、择要分述之。
28.1 肾上腺
肾上腺(suprarenal gland)位于肾的内上方，左右各一，为人体的重要内分泌腺之一。肾上腺外包被膜，实质分皮质和髓质两部分。肾上腺皮质可分泌三类激素，分别为①盐皮质激素(mineralocorticoid)如醛固酮(aldosterone)，调节体内水盐代谢．主要促进肾远曲小管和集合器重吸收纳和排出钾，使血钠升高，而血钾降低；②糖皮质激素(glucocorticoid)如皮质醇(cortisol)和皮质酮(corticosterone)，调节碳水化合物代谢、主要促进蛋白质和脂肪分解并转变为糖，即所谓的糖异生；③性激素—雄激素和少量雌激素,有影响性行为和副性特征的作用，肾上腺髓质由髓质细胞分泌肾上腺素(adrenaline)和去甲肾上腺素(noradrenaline)，能使心率加快，心脏收缩力加强，外周小血管收缩，血压升高和调节内脏平滑肌活动等作用。
28.1.1 包虫病
肾上腺包虫病迄今已报道10例。Martinez-Marsal等(1992)报道一例实质性孤立的肾上腺包虫病。右侧腰部疼痛而经放射学和生物学的检查确诊为寄生虫感染所致，经采用外科摘除和甲苯哒唑治疗而愈；Bastou- nia等(1996)报道另一例肾上腺包虫病是偶然发现，并认为一般在手术前很少能确诊。外科切除腺体和包虫囊是主要治疗措施。
28.1.2 并殖吸虫病
Hahn等1996报道一例经CT和超声波诊断的肾上腺并殖吸虫病，CT检查在右侧肾上腺有一卵圆形块状物，超声图像见一哑铃形强反射块鞍在右肾之上方。外科手术取出一多囊性块内充满奶油样物，经病理检验而确诊。
28.2 甲状腺（thyroid gland)
位于喉下部、气管上部之两侧,甲状软骨中部之前，呈H形．两侧为左右叶，中为峡部。甲状腺外有纤维囊包裹，并伸入腺组织，将腺体分成大小不等的小叶，实质由许多滤泡组成。甲状腺滤泡的上皮细胞能合成和分泌甲状腺素(thyroxine),由细胞基部释放入毛细血管。主要功能是提高机体的代谢率和神经兴奋性，促进生长发育，尤其对婴幼儿的骨骼和中枢神经系统的发育影响较大，成年人分泌不足时患粘液性水肿，皮肤变厚，性功能减退，毛发脱落等现象；小儿则患呆小症，身体矮小，智力低下。在甲状腺已有多种寄生虫感染的报道。
28.2.1 丝虫病
Megrotra等(1997)报道一例患甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)和甲状腺肿的病例，其甲状腺结节临床上疑为恶性肿瘤，经细针吸检发现斑氏丝虫微丝蚴，经治疗后甲状腺肿消退，功能正常(euthyroid)。 Pandif和Prayag(1993)亦报道一例在甲状腺吸检涂片中找见微丝蚴。
28.2.2 卡氏肺孢子虫病
卡氏肺孢子虫(Pneumocystis carinii，PC)肺外感染或散布性感染甚为罕见，但在一定条件下，此种寄生虫可经血液或淋巴而扩散。全身性的肺孢子虫病最常见的是累及淋巴结、胃、脾、肝、皮肤、胰、脉络膜和眼；孤立的含有肺把子虫的损伤亦见于甲状腺。Keyhani和Plquero(1996)报道一病例是感染有人免疫缺陷病毒(HIV)的41岁男性同性恋患者，在甲状腺中发展有肺孢子虫感染。自1984年诊断为HIV阳性后病人曾患过鹅口疮和肛门疱疹。1992年该病人在甲状腺右叶发生一肿块。细针吸检法涂片作甲状腺肿块细胞学检查发现有上皮样细胞，经Gomori环六亚甲基四胺银染色发现有无数PC虫体，并经切除组织活检所支持。作者认为该病例扩展厂获得性免疫缺陷综合征PC肺外感染涉及甲状腺的病例，并认为肺抱子虫性甲状腺炎的发病率将会上升。Gutter(1993)亦报道过3例肺孢子虫性甲状腺炎病例。在此之前，曾有4例感染卡氏肺孢子虫的获得性免疫缺陷综合征的活检病例，其中3例接受吸入戊烷脒(pemtamidine)以抗PC性肺炎。该作者等又报道另外的3例PC甲状腺炎均接受戊烷脒气雾剂其中2例临床特征提示为亚急性肉芽肿性甲状腺炎，在该作者的以及以前描述过的病例中是用细针吸检甲状腺和Gomori环六亚甲基四胺银染法确立此诊断的。新近出现的甲状腺Pc感染也是用戊烷脒吸入预防法，因似乎容易发展为肺外型肺孢子虫病。需要提醒临床医生注意PC甲状腺炎的可能性，并应该用吸药法和Gomori环六亚中基四胺银染法来检查患获得性免疫缺陷综合征的病人，他们具有疼痛的(或其他不能解释的)甲状腺肿块，使能着手迅速的和合适的治疗。
28.2.3 包虫病
甲状腺包虫病al-Baroudi等(1993)曾作了报道，但未见原文。国内在贵州新疆各报道一例，均为女性，贵州一例25岁左颈甲状腺部们及乒乓球大包块，质中度硬，无明显波动感，无压痛、光滑，行甲状腺131I扫描示左叶包块凉结节，经手术完整摘除囊肿，囊内充满白色透明液体，并有粉皮样内囊而确诊(刘崇远，1982)；新疆一例26岁，牧民，左颈部肿块已15年，为一拇指末节大结节，质硬，表面不平，边缘不整齐,大小为10cm×8cm×5cm，超声波检查为囊性及实质性混合改变，同位素扫描诊断为甲状腺左叶冷结节，手术探查而证实（孙绪荣，1983）。
28.3 性腺
性腺的内分泌组织男女性有别。男性睾丸的曲精小管之间的间质细胞分泌雄性激素，其作用是促进精于产生，激发出现男性第二性征，并维持性功能正常；女性卵巢内下卵泡细胞和黄体，产生雌激素，卵泡细胞产生的激素刺激子宫阴道和乳腺生长并出现第二性征。黄体产生的激素使子宫内膜增厚，准备受精卵的种植和使乳腺发育以备授乳。性成熟女性生殖器官的周期性变化受到下丘脑-脑垂体-卵巢轴的调节。寄生虫感染性踪影响性生理机制的病例有多篇报道。
28.3.1 弓形虫病
刚地弓形虫实验感染雌性小鼠l一2个月后与正常雄性鼠同笼一周，然后各个分开以观察它们的繁殖情况。感染后饲养一个月的小鼠表现繁殖力衰退，16只雌鼠中仅1只鼠产生2只有病的幼鼠，其余的小鼠均中止妊娠和死胎。感染二个月的鼠均不受孕。阴道洗液显示动情周期停止，并一直处于像感染后一个月的间情期细胞像。卵巢的组织学检查显示滤泡生成受损，黄体即使有也很少。子宫萎缩显著，大脑矢状切面呈现广泛散在的血管炎，覆盖在侧面和第三脑室的室管膜细胞层灶性破裂以及第三脑室周围水肿，作者们(Stahl等，1994)认为感染小鼠的繁殖力减退是由于下丘脑功能障碍继发的促性腺激素分泌不足的性腺功能减退(hypog- omadotropic hypogonadism)。
28.3.2 非洲锥虫病
非洲锥虫病的临床综合征(亦称睡眠病)是明确的，在过去20年里以及作者(Soudan等，1993)的工作对由锥虫引起的男性和女性病人以及雌性和雄性动物的性腺功能减退，认为感染锥虫后对下丘脑-垂体-性腺轴的作用，不仅是锥虫的特殊酶类、而且由锥虫释放的蛋白质和糖蛋白因子有关。Kimata等(1994)对西几内亚58例男性非洲锥虫病化疗后的垂体肾上腺皮质和睾丸功能的研究以测定血浆皮质醇(plasma cortisol)、黄体素(luteinizing hormone，LH)和睾酮(testosterone)的水平。在病人住院中按感染早期和晚期于化疗后一个月用特异的放射免疫法进行测定。对所有病人均测量血细胞比容(PCV)和血红蛋白水平以确定贫血范围和恢复的成功程度。感染锥虫的病人,可见高寄生虫血症、贫血和锥虫病临床症状，经化疗后可以排除：皮质醇水平增高 和睾酮浓度下降在感染病人中是明显的，而LH水平无任何变化；这种情况在化疗后即使达一个月仍未改变。这些事实提示持续的激素干扰可能表明内分泌器官受损。Noireau等(1988)观察21例感染冈比亚锥虫的成年刚果病人，认为在病程进行中以性腺功能减退最为常见，且最为特异，治疗后内分泌功能可以恢复。
28.3.3 血吸虫病
28.3.3.1 睾丸血吸虫病：感染血吸虫病的男性可引起不育症，屈江宁(1985)报道一例34岁男性结婚4年余不育，女方无异常。查体，左侧附睾局部可们及黄豆大硬结，触痛，检查精液两次均无精子。睾丸活组织检查，睾丸曲细精管内各级造精细胞发育不佳，造精功能低下，无精子，血管纤维化，有钙化血吸虫卵沉着。 Ihekwaba(1992)提到血吸虫性睾丸炎(orchitis)在许多国家中甚为少见，但一旦存在则很难诊断，因能造
成睾丸癌的误诊而致睾丸摘除，这对年轻病人是不幸事件。
28.3.3.2 女性生殖腺曼氏血吸虫病:Billy(1994)报道在法属西印度群岛的Guadeloup岛见到女性生殖道曼氏血吸虫病例，过去文献仅报道过一例卵巢。子宫内膜的异位血吸虫病。该作者描述的其中一例因累及子宫内膜而致子宫出血，行刮宫术取样作组织学检查证实有侧刺卵；另一例累及卵巢的病例，因不育症和慢性盆腔疼痛而作检查，腹腔镜显示性传播感染而继发盆腔和肝周围粘连，在一卵巢肿块的组织学检查证实有血吸
虫卵。Krolikowski等(1995)报告一例由血吸虫病所致的Asherman综合征(持续无月经，继发不育症)，27岁妇女在一次分娩后继发无月经，激素水平正常，腹腔镜检查显示盆腔与输卵管有些粘连．卵巢活检发现血吸虫卵，诊断性刮宫显示子宫腔由于粘连而部分缩小。用吡喹酮治疗。作者强调在血吸虫病流行区，不育症和Asherman综合征的可能原因是血吸虫病。
28.3.3.3 女性生殖腺日本血吸虫病：我国是日本血吸虫病的主要流行国家之一。由于 感染日本血吸虫病引起女性生殖腺(卵巢)的损害及内分泌功能的改变早有较多报告。关于血吸虫卵沉积于卵巢也有报道(陈志昌，1983)，患者54岁，阴道不规则流血20余天，子宫增大，经剖腹探查，在宫腔见葡萄状物，双侧卵巢如鸽蛋大，行子宫和双侧附件切除术，在右侧卵巢白体旁有大量钙化血吸虫卵沉积。该病例为葡萄胎和右侧卵巢血吸虫病。据陈自强(1960)对120例血吸虫病妇女的发育和生育关系的调查分析，在18—27岁的血吸虫病妇女中有32．35％无月经初潮，而对照同年龄女性中月经未来初潮者仅3．2％，相差10倍；平均初潮年龄患者中为16．7岁(12—27岁)，而对照者平均为14．7岁(10一19岁)。第二性征的发育亦有差别，已婚3年以上的不孕率：血吸虫病患者为24．4％而对照者仅4％。晚期血吸虫病女性患者的性腺功能减退更为明显而普遍，大多伴有性欲减退、停经、毛发脱落等症状。据朱禧星等(1962)报道，在腹水患者中，继发性闭经达46．6％，继发性不育达100％；巨脾患者中分别占25．9％及53．3％。一般认为体内雌激素不能被肝脏(因受损)灭活，使血中活动性雌激素增高，抑制了垂体前叶的分泌机能；由于垂体分泌功能减退，使周围内分泌腺如性腺、甲状腺等亦相继出现功能低下所致。魏承慈等(1981)对晚期血吸虫病患者的甲状腺、性腺功能作了测定，结果血清T4(甲状腺素)、TSH(促甲状腺素)以及TRH(促甲状腺素释放激素)兴奋试验均无明显异常，而T3(三碘甲腺原氨酸)平均值为l07±0．56ng／ ml较正常人的低，认为可能与肝脏的T4→T3转化功能减退和营养、年龄等因素有关；而作血浆E2(雌二醇)、E3(雌三醇)和LRH(促黄体生成素释放激素)兴奋试验的测定结果是E2有半数病例(5／10)增高，E3仅l例(男性)增高，IRH兴奋试验多呈低弱反应或无反应(9／10)，分析认为晚期血吸虫病患者的垂体促性腺激素储备功能呈显著抑制现象，似与长期营养不良、血浆E2长期增高的负反馈作用有关。所以晚期血吸虫病患者常有畏寒、毛发脱落、动作迟缓、性欲减迟、闭经、不育、阳痿等是性腺和甲状腺功能减迟的明显表现。
28.3.4 肺吸虫病
四川宣汉县一2岁4个月男孩，生食石蟹后约8个月开始发热、轻咳，不久又出现腹痛、腹泻伴脓血便，并在剑突下上腹部出现7cm×4cm包块，界限不明显，微痛，活动度差，接着在右腹侧又出现一包块，性质相同，以后移行到脐部，左侧腹股沟而至阴囊(双侧)，遂后两睾丸肿大达5cm×3cm，有明显触痛，白细胞总数31600，酸性粒细胞69％，x线胸透右肺中部有横行条索状阴影，下肺纹理增粗，胸膜增厚(严家春，
袁登台1979)。
28.3.5 包虫病
Stavropoulos等(1995)报道一例在未下降的睾丸中患有棘球蚴囊(未见原文)。据统计我国女性生殖系统包虫病占包虫病例的1．9%—3．3％。次于肝、肺及肠系膜和网膜，居第4位。卵巢(或输卵管、阔韧带)包虫囊肿均与卵巢囊肿相似，不易鉴别，需剖腹发现包虫内囊或子囊而确诊(侯家珠，1981)。早在50年代，就曾报道过—例卵巢及输卵管包虫病(焦东廉，1956)。
28.3.6 绦虫病
Pairwuti等(1993)报道一例盆腔炎症伴有输卵管-卵巢脓肿中有绦虫节片和虫卵，是由于通过与乙状结肠瘦管而移入的。另一个报道(Larralde等，1995)以肥头绦虫(Taenia crassic- eps)囊尾蚴实验感染雄性小鼠而使之性激素变化导致雌性化。该作者等提到雌性小鼠对肥头绦虫较雄性鼠更为易感。在感染后一个月两种性别的小鼠均可大量地增加虫荷，每鼠可达数干条虫体。感染小鼠显示激京变化，在感染后不同时期性激素水平作了测定，在小鼠腹腔中的虫体作了收集，并将性腺、子宫、精囊作了称重。雄鼠中血清雌二醇(estradiol)比正常值水平增加200倍，而这些鼠的睾酮(testosterone)比对照下降90％。精囊重量明显减小。感染的雌虫于感染后8周亦显示血中雌激素(estrogen)水平轻度增加，且子宫重量与对照相比明显增加。性腺摘除后血清雌二醇和睾酮几乎测不到。细胞因子如IL-6可刺激芳香酶(armatase)活性，并发现感染小鼠的脾细胞产生IL-6的量用ELI5A测定比对照鼠为高。结论是肥头绦虫感染激发感染宿主的雌性化过程。寄生虫诱导较高的雌激素合成，性腺是必需的。IL-6可能涉及到免疫内分泌机制，被寄生虫用来维持较高的为其迅速生长之所需的有利环境。
28.3.7 丝虫病
患者女，45岁，固腹部受伤，腹痛加剧并发热而入院，有血吸虫病史10年以上而 未治疗，体温39℃，满腹压痛．左下腹明显，有反跳痛，血中查见班氏微丝蚴。手术探查：左侧输卵管及卵巢肿大，表面附纤维素样物和少量脓性分泌物，行左侧输卵管和卵巢切除术。镜检：卵巢高度充血、水肿、出血、淋巴管明显扩张，淋巴淤滞并有小脓肿形成，脓肿中见丝虫成虫断面15个。病理诊断：①左侧卵巢丝虫病，②卵巢输卵管急性化脓性炎(法锡源，1996)。
28.3.8 阴虱病
Wierrani等(1993)报道一例耻阴虱(Phthirus pubis)感染引起炎症性输卵管-卵巢肿瘤(tubo-ovarian tumor)，经组织学和昆虫学鉴定而确定此病因。
28.4 胰腺
胰腺是人体重要的消化腺体，有外分泌和内分泌两个部分。外分泌为胰液含多种消化酶，分解消化蛋白质、糖类和脂肪的作用。内分泌部即胰岛(panereatic uslet)，散在于胰实质内，分泌胰岛素(insulin)，参与调节糖代谢。胰岛中有三种细胞：①A细胞分泌胰高血糖素(glucagon)能促进肝糖原分解成葡萄糖和抑制糖原合成，使血糖升高。A细胞肿瘤病人因胰高血糖素分泌过多，血糖升高而出现糖尿。②B细胞分泌胰岛素，其作用与胰高血糖素相反，使血糖降低，这两种激素协同作用以维持血糖水平稳 定。若胰岛病变，使B细胞退化，胰岛素分泌不足，可致血糖升高，从尿排出，即成糖尿病；而胰岛B细胞肿瘤病人，可因胰岛素分泌过多而致低血糖症。③D细胞分泌生长抑素(somatostatin)能抑制A、B细胞分泌，起调节作用。
28.4.1 血吸虫病
胰腺血吸虫病在国外五六十年代仅见两例报道。1974年以来，若干研究者强调指出胰岛细胞抗体(ICA)作为胰岛索依赖性糖尿病(IDDM)的指示物的重要性。患有各种免疫介导的疾病和自家免疫甲状腺炎的病人亦测得ICA。血吸虫病的特征是免疫学异常和胰腺疾患。Soiman等(1996)研究ICA，分别为40例血吸虫病儿童(男女各20例)，14个儿童患IDDM，30例为无糖尿病的患IDDM病人的同胞。对血吸虫病儿童，糖尿病患者的同胞和10个年龄相匹配的正常对照测定口服葡萄糖的耐受量和静脉内葡萄糖负荷后胰岛素的早期释放。lDDM的始发年龄和病程分别为6．5±2．3岁和4．1±1．2年；血吸虫病的始发年龄和病程分别为8．3±2．7岁和2．5±1．5年。这3个组的性别、性成熟率，血缘关系，病毒病史(流行性腮腺炎、麻疹和风疹)无何差别；而患血吸虫病的儿童年龄明显较大些。ICA的阳性率于IDDM儿童为50％，糖尿病人的同胞为13％。血吸虫病儿童为25％。葡萄糖耐受量在血吸虫病儿童和糖尿病病人的同胞中均正常。静脉内葡萄糖负荷后胰岛素早期释放于血吸虫病儿童中比其他两组的明显为低。结论是血吸虫病儿童的ICA高阳性率和胰岛素早期释放的降低提示对胰岛细胞的自家免疫是这些病人中胰脏疾病的病因，并可能发展为葡萄糖无耐受性和糖尿病的危害性增加。我国在60年代也已有胰腺血吸虫病的报道(庄展干、方达，1963)，患者男性40岁，有上腹持续疼痛10余天，近3天加剧，并有发热、黄疸、便秘、食欲减退。入院体检患者急性病容，巩膜黄染、腹稍胀，中右上腹有压痛，肌紧张．有反跳痛，粪检未发现血吸虫卵。手术探查见胰腺肿大15cmx 4．5cmx 3．5cm，表面高低不平，质硬，以尾部为甚，行胰大部切除，经病理诊断为：胰腺血吸虫卵沉积、亚急性及慢性炎症伴纤维化。于80年代，此种病例续有报道。彭隆祥等(1980)曾尸检7例和活检1例。现将活检1例描述如下：患者女性，湖南华容人，19岁，畏寒发热伴咳嗽，上腹胀痛，食减，排血粘液便日10余次，1月前下水捕鱼，双下肢出现红色丘疹，奇痒，曾服映喃丙胺、硝硫氰胺(四日疗法)。入院时体温40℃，急性病容。大便镜检见大量血吸虫卵。右上腹们及肿块6cmx 4cm，质硬，压痛明显，并出现呕吐、腹胀。超声波显示腹部一肿块直径6cm，体表投影12cmxl3cm；钡餐X线见胃内有大量潴留，幽门钡剂极难通过，胃大弯处压迹，球部后见一线条样狭窄。行胃扬减压无效，呕吐频繁，腹绞痛，腹胀如鼓，遂行剖腹探查：见肝肿大，满布黄白色栗粒样小点，脾轻度肿大，胰头和胰体肿大，并形成肿块13cmxlOcmx 8cm，灰白色，表面满布结节．质硬；于胰头胰体和肠系膜根部有肿块，取组织活检，病理诊断为胰腺和肠系膜日本血吸虫性肉芽肿。湖南医学院(1939一1979)尸解3979例中有血吸虫病变者55例，其中胰腺有血吸虫病变7例占0．17％。在江西，刘秉山和杨健敏(1984)报道l例因血吸虫性慢性胰腺炎引起梗阻性黄疸的病例，经剖腹探查，取部分胰组织活检有血吸虫卵沉着而确诊，并经病原治疗而愈。同样，周希勋(1985)报道16例外科剖腹活检和2例尸检而证实为胰腺血吸虫病。
28.4.2 疟疾
Shelev等(1992)报道一例糖尿病人感染恶性疟而并发严重的持久的低血糖。用奎宁治疗前的低血糖症，在消除寄生虫血症后缓解。此病人不论是否继续用奎宁，已恢复到原先的高血糖基线，这病例说明恶性疟在疟疾相关的低血糖症的病因中起关键作用，而不是奎宁介导的机制。恶性疟病人的低血糖的出现及其有力的治疗可改善与这并发症有关的不良预后。实验感染血期约氏疟原虫(Plasmodinm yoelii)和夏氏疟原虫(P.chabaudi)的小鼠使之导致低血糖症，并用streptozotocin(STZ)治疗高血糖症小鼠使之调节为中度糖尿病。注射寄生虫上清液使正常鼠诱生低血糖症，伴有高胰岛素血症(hyperinsulinaemia)，而用STZ—糖尿病小鼠导致血中葡萄糖明显下降并恢复胰岛素分泌；然而重度糖尿病小鼠(注射2次STZ)仍留有高血糖症，且胰岛素水平无变化。作者等的结论是疟疾感染和疟原虫所致的血中葡萄糖浓度较低，只有在胰腺功能仍存在之际。糖尿病小鼠贫血较少，起到明显的控制寄生虫血症，并显示较正常小鼠有更强的吞噬活性。
28.4.3 粪类圆线虫病
Coovadia等(1993)报道一例糖尿病人患散布性粪类圆线虫病，该例为一印度人，并未接受任何免疫抑制治疗。在病人腹腔液，粪便和血液中均查见粪类圆线虫。作者提到这是在英文文献中的首例报告。提醒临床医生和实验室工作者警惕由于用免疫抑制药物治疗或免疫功能低下的病人要强调与这种寄生虫的关系。
28.4.4 蛔虫病
急性蛔虫性胰腺炎和胰腺蛔虫卵肉芽肿已有多例报道。蛔虫成虫寄生于小肠，固有游走钻孔习性，可移行到肠道以外的各种器官如胆道、脐疝、瘘管、阑尾、肝、心包、输卵管、尿道、膀胱以及耳咽管、泪管腔隙等部位而致各种损害。蛔虫对胰腺的损害，可分别因成虫及其虫卵所致，Seyfarth(1920)曾报告6例胰腺蛔虫病，其中5例为蛔虫阻塞胰腺管，1例位于胰腺实质中而发生胰腺炎。霍宏镇(1965)报道3例蛔虫引起的胰腺病变中，仅一例是胰腺蛔虫卵性肉芽肿。据统计蛔虫病中伴发急性胰腺炎的病例占6％，是由于蛔虫进入胆管，再蔓延感染胰腺，也可因虫体侵入并阻塞胰腺管而引发胰腺炎。至于由蛔虫卵引起的胰腺蛔虫卵性肉芽肿均是在患者因急腹症而入院，并行剖腹探查和病理检查所发现。相继报道的有林超鸿等(1965)1例、翟鸿杰等(1965)1例、毛毓斌(1982)5例和王会生(1984)1例等。举代表性一例描述如下：患者女性41岁，阵发性上腹部疼痛8小时入院，呕吐二次。体检腹部平软，上腹(中右侧)轻压痛，阵发性右上腹绞痛，痛时放射至右腰背和肩胛部，中上腹偏右可扪及一肿块5cm×3cm，质坚，较固定，有压痛。粪检和十二指肠引流中均见蛔虫卵。疑诊为胆道蛔虫症。手术见胰腺色较白，质硬，表面结节状拟诊胰腺癌。病理检查：全胰腺散在的纤维组织增生明显，实质受压萎缩，有多量嗜酸性粒细胞、纤维母细胞、类上皮细胞及巨细胞混合形成肉芽肿，伴中心坏死，在坏死组织中见蛔虫卵。病变以胰头和胰体部为重，诊断为蛔虫卵肉芽肿和慢性胰腺炎。
28.4.5 包虫病
据不完全统计，胰腺包虫病国内已报道8例(关布、王勇，1977：鲍吉光，1982；张茂根等，1982；陈庆宝等，1986；王海东等，1986)，主要见于新疆地区。胰腺包虫病占全身各部位包虫病的0．07％(张茂根等，1982)，在胰头、胰体和胰尾部均可发生，均由于发现上腹部肿块，并进行性增大、疼痛以及消瘦、黄疽等症状，经超声波检查，Casoni试验阳性而行手术探查见囊性包块和包虫典型结构而确诊。举1例述之：王海东等(1986)报告，患者女性53岁，哈萨克族牧民，上腹部肿块进行性增大一年，伴持续性疼痫5月余、慢性病容、消瘦、未见黄疸，剑突下可触及一囊性肿块，拳头大，不活动，有轻微触痛。A型超声波检查，剑突下可查及5cm×5cm液平段，与肝相连，诊断为肝包虫病，Casoni试验强阳性。术前诊断为肝左叶包虫病。剖腹探查见肝色及硬度正常，未触及囊性包块，脾正常。胃小弯上方、小网膜后有突出囊性包块约8cm×10cm ×l5cm。肿块位于胰腺体部．行内囊摘除术。外囊壁厚O．5—0．6cm，硬而韧，内囊已部分坏死，内有三个子囊。术后诊断和病理报告为胰腺包虫病。
28.5 垂体[hypophysis)
垂体位于颅中窝，蝶骨体上面的垂体窝内，为椭圆形小体，分腺垂体和神经垂体两部分。并以垂体茎与下丘脑相连。垂体是人体内最复杂的内分泌腺，产生的激素对身体的骨骼和软组织生长有关，并可影响其他内分泌腺(甲状腺、肾上腺、性腺)的活动。腺垂体又分远侧部(前叶)、中间部和结节部。内分泌腺细胞主要集中在远侧部，经HE染色可分为嗜酸性细胞、嗜碱性细胞和嫌色细胞。分泌的激素分别有：嗜酸性细胞分泌生长激素(somatotropin或somatoropic hormone，STH)和催乳激素(prolactin或lactoropic hormone，LTH)；嗜碱性细胞分泌促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、卵泡刺激素(follicule stimulating hormone、FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone, LH)、间质细胞刺激素(intestitial cell stimulat- ing homone，ICSH)、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone，ACTH或adrenocorticotropin)和促脂激素(lipotrpic hormone LPH或lipotropin)。腺垂体中间部的嗜碱性细胞分泌促黑激素(melanoyte stimulatin hormone MSH)。脑垂体与下丘脑可视为一整体，腺垂体与下丘脑的一些神经核团(如弓状核)构成下丘脑腺垂体束能合成多种激素，主要为两类：释放激素(releasing hormone,RH)促进腺垂体细胞分泌和释放抑制激素(releasing inhibiting hormone，RIH)能抑制腺垂体细胞分泌。另外，神经垂体与下丘脑的
视上核和室旁核的神经内分泌细胞构成下丘脑神经垂体束，这种细胞可合成催产素(oxytocin，OT)和血管升压素(vasopressin，VP)，后者又称抗利尿激素(antidiuretic hormone ADH)等。
28.5.1 弓形虫病
Brandle等(1995)报道一艾滋病患者脑弓形虫病伴尿崩症(diabetes insipidus)和全垂体功能减退(panhy- popituitarism)，30岁，HIV阳性男子开始尿崩症发生时头颅磁共振无不正常发现，2个月后出现全垂体功能减退，此时作神经放射性检查与脑部弓形虫病相符。在作脑弓形虫病治疗后症状和神经放射学所见均有好转。弓形虫病是艾滋病患者最为常见的脑部机会性感染。对HIV阳性病人伴有下丘脑垂体系统功能不良有在鉴别诊断时必须考虑到脑部弓形虫病。此病的治疗可减轻内分泌功能不良的症状和体征。同年、Meenken等报道严重的先灭性弓形虫病罹及长时期的眼部的和神经学的疾患，采用横断面的和回顾性的研究17例严重先天性弓形虫病患者，发现除了100％患有脉络膜视网膜炎外，最常见的眼部特征是视神经萎缩(83％)、视敏度小于0．1(85％)、斜视和小眼症。所观察的病例中50％有虹膜炎性异常和约有40％发展有白内障。明显的内分泌疾病在15个病人中有5例为全垂体功能减退(2例)、性机能减退伴矮小症(1例），性早熟伴矮小症和甲状腺功能不足(1例)以及糖尿病和申状腺功能不足(1例)。所观察的内分泌系统受累的病例均患有梗阻性脑积水和第三脑室扩张以及视神经萎缩。因此认为识别先天性弓形虫病长期的眼部、神经系统和内分泌系统的后退症十分重要。
28.5.2 血吸虫病
陈仁康等(1985)研究青少年型日本血吸虫性侏儒症患者的内分泌功能持征时指出，催乳素分泌、甲状腺和性腺功能均受下丘脑神经递质和神经内分泌调节。临床已发现催乳素分泌增加常伴有性腺和(或)甲状腺功能或其激素代谢的紊乱；甲状腺功能紊乱或其激素代谢紊乱者常可出现女性月经紊乱，闭经和高催乳素血症或溢乳、男性则性功能紊乱、阳痿或不育。性功能紊乱亦可引起甲状腺功能异常。根据对12例血吸虫性侏儒症患者作LH(垂体促性腺激素)、T3和T4(甲状腺激素)、TSH(垂体促甲状腺激素)以及PRL(催乳素)的测定后指出，血吸虫性侏儒症主要是由于性腺激素合成或代谢异常而影响了甲状腺功能，甲状腺功能或其激素代谢异常又反过来抑制了性激素的合成或代谢。说明下丘脑-垂体-甲状腺轴激素分泌和下丘脑。垂体-性腺轴激素分泌之间的相互关系。有人用LRH(促黄体素释放激素)制剂和TRH(促甲状腺素释放激素)制剂来治疗青少年型血吸虫性侏儒症以促进其腺垂体细胞的分泌，在26例的观察中发现患者生长发育和激素水平均有明显改善(日本血吸虫病性侏儒症科研协作组，1985)。
