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尺神经损伤

  在腕部、尺神经易受切割伤。尺神经深支为运动支,有时可受刺伤或贯穿伤。在肘部,尺神经受直接外伤或骨折脱臼合并损伤。严重肘外翻畸形及尺神经脱臼所引起的尺神经损伤,又称慢性尺神经炎。全身麻醉时如不注意保护,使手悬垂于手术台边,可因压迫过久而引起尺神经瘫痪。颈肋或前斜角肌综合征时,以尺神经受损为最多。

    一、临床表现与诊断

  (一)畸形 尺神经损伤后可出现手部爪状畸形,低位损伤爪状畸形较高位损伤明显(机理下述)。

  (二)运动 尺神经在肘上损伤时,前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩,不能向尺侧屈腕及屈小指远侧指间关节。手指放平时,小指不能爬抓桌面。手内肌广泛瘫痪,小鱼际萎缩,掌骨间明显凹陷。环指和小指呈爪状畸形,在肘上部损伤者爪状畸形较轻;在指屈深肌分支远侧损伤者,由于指屈肌和指伸肌无手内肌的对抗作用,爪状畸形明显,即环指和小指掌指关节过伸,指间关节屈曲,不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节。因为有桡侧二蚓状肌的对抗作用,食、中指无明显爪状畸形。各手指不能内收外展。拇指和食指不能对掌成“O”形。由于拇内收肌瘫痪,故拇指和食指间夹纸试验显示无力,因手内肌瘫痪,手的握力减少约50%,手失去灵活性。   (三)感觉 手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半感觉消失。

    二、治疗

   根据损伤情况作松解、减压或吻合术。为了获得足够的长度,可将尺神经移向肘前。尺神经吻合术的效果不如桡神经和正中神经好。桡神经在远侧为纯运动纤维,正中神经远侧大部为感觉纤维,而尺神经中感觉纤维与运动纤维大致相等,故缝合时尤需准确对位,不可有旋转。在尺神经远侧单纯缝合感觉支或运动支,效果良好。如无恢复,可转移食指、小指固有伸肌及指浅屈肌代替手内肌,改善手的功能。

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