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颅内感染CT与MRI诊断

  颅内感染的病种很多,包括化脓性、结核性、病毒性和感染,以及脑寄生虫病。

  (一)化脓性感染 化脓性脑膜炎早期CT扫描常无异常发现,脑膜粘连可出现脑室积水。并发硬膜下或外积脓时,在脑凸面或大脑镰旁可见新月形或梭形低密度灶,脓肿壁明显增强。脑脓肿早期CT表现为边缘模糊的低密度灶,伴有占位效应,代表急性脑炎期。脓肿形成期在大片低密度区内可见等密度环,壁薄和均匀性环形强化;产气杆菌感染,脓腔内可出现气泡或液面。CT可明确脓肿的部位、大小、数目和多房性;协助脓腔穿剌引流,并动态观察其发展和演变过程。目前脑脓肿的死亡率已由过去的36%~53%下降接近为零,这是由于CT的早期诊断和精确定位,配合临床及时准确治疗的结果。

  (二)结核性感染 结核性脑膜炎的脑底渗出或肉芽增生,在CT上可表现为脑底池广泛或局灶性增强。结核瘤则出现等或混杂密度灶,可有钙化,均匀或环形强化。

  (三)病毒性感染 单纯疱疹病毒性脑炎,CT表现为颞区低密度灶,边界模糊或清楚,占位效应轻,无增强。散发性脑炎可由多种病毒感染引起,CT上显示脑内散在性低密度灶,有时CT扫描阴性。

  (四)真菌性感染 自然界普遍存在着真菌,当机体免疫或能低下时,常易罹患真菌感染,常见者有新形陷球菌、毛霉和茀状菌等。CT表现为脑炎、脑膜炎、肉芽肿、囊肿、脑出血或脑梗塞。真菌性肉芽肿呈等或高密度灶,灶周有脑水肿,增强CT呈大小和数目不等的强化结节,类似脑转移瘤的CT改变。

  (五)脑寄生虫病 脑囊虫病典型CT表现为多发性小囊,囊壁或囊内的致密小点代表虫体的头节;散在性小圆形钙化点则表示死亡变性的囊肿;有时二者同时存在提示重复感染。脑血吸虫病急性脑炎型CT表现为低密度脑不肿区;慢性肉芽肿型则表现为强化结节,其形状、大小和数目不一。脑包虫病CT表现为巨大脑内囊肿,边界清楚,CT值类似水,周围无水肿。

  CT扫描阴性的颅内感染性疾病例如脑膜炎和病毒性脑炎等,MRI常可获得进一步的证实。

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