中枢神经系统正常图像分析

　　（一）脑CT横断面层面 一般要有8个标准层面图像。了解这些正常标准层面图像的特征，有利于观察和分析脑部疾病。

　　10mm底颅层面 此层面通过眦耳线上方10mm，由前向后可见眼眶上部、蝶窦和中颅凹底、枕骨及枕大孔等颅底结核。20mm蝶鞍层面 可见垂体、四脑室、桥池和桥小脑角池、岩锥与内耳道、前、中和后颅凹脑组织结构。本层面重点观察垂体和后颅凹结构。（图5－1－4A）。30mm鞍上池层面 可见鞍上池呈六角星或五角星形低密度脑脊液间隙，增强CT扫描尚可见脑底动脉环在池内的分布情形（图5－1－4B）。鞍上池后方、环池和四叠体池包绕部分即为中脑。40mm三脑室前部层面 重点观察内囊、基底节和丘脑区（图5－1－4C）。50mm三脑室后部层面 除显示内囊、基底节和丘脑区外，同时是观察三脑室后部松果体区重点扫描层面（图5－1－4D）。60mm侧脑室体层面 可观察侧脑室体部、三角区和后角（图5－1－4E）；增强CT尚可见直窦、上矢状窦和大脑镰强化显影。70mm侧脑室顶层面 可见侧脑室顶部、大脑纵裂、脑皮质和脑髓质（图5－1－4F）。80～100mm脑室上层面 脑皮、髓质、脑沟和大脑纵裂清楚显示。

　　（二）脊柱横断面CT扫描 可见三个标准层面图像，即通过椎弓根、椎间孔和椎间盘的扫描层面。

　　1.椎弓根层面 由椎体、椎弓根、椎弓板和棘突围成一完整的骨环称为椎管（图5－1－5A）。正常椎管前后径为16～17mm，下限11.5mm；横径20～24mm，下限16mm。

　　2.椎间孔层面 可见椎间孔呈裂隙状位于椎管前外侧（图5－1－5B），通过脊神经根硬膜囊借周围脂肪显影，呈圆形或卵圆形，囊内含脊髓，二者平扫不能区分。颈髓的前后径正常时为6～8mm，横径7～12mm颈膨大横径可达12～15mm；胸腰髓的前后径5～7mm，横径7～9mm。

　　3.椎间盘层面 椎间盘呈软组织密度影，其后方可见脊椎小关节及其关节面（图5－1－5C）。黄韧带位于椎弓板及小关节突的内侧面，厚约2～4mm，超过5mm为黄韧带肥厚。

　　（三）MRI图像 脑髓质比脑皮质含氢质子的数目少10％左右，其T₁和T₂值较皮质为长，故T₁WI上脑髓质信号高于脑皮质，而在T₂WI上侧低于脑灰质。脑脊液的主要成分为水，在T₁WI为低信号，T₂WI为高信号。脂肪的氢质子分子结构不同于水，在T₁WI和T₂WI上均为高信号骨皮质、钙化和脑膜因缺少水分，在T₁WI和T₂WI上均为低信号。快速流动的血液，因其流空效应也为低信号。有时血管可出现流动相关增强现象，呈类似血栓形成的高信号（表5－1－1）。

表5－1－1 正常脑组织MRI的信号强度特征

图5－1－4 正常头部CT扫描

A、蝶鞍一鞍上池层面，鞍上池和后颅凹同时显示，
B、鞍上池层面增强扫描，可见颅底动脉环显形
C、第三脑室前部层面 D、第三脑室后部层面
E、侧脑室体部层面 F、侧脑室顶层面

图5－1－5 正常脊柱CT横断面扫描

A.椎弓根层面显示椎管由椎体、椎弓根和椎弓板围成的骨环，椎管中央为脊髓（→）
B、椎间孔层面显示椎间孔位于椎管前外侧呈裂隙状（→）
C.椎间盘层面显示椎间盘呈软组织密度影（→）

　　脊柱MRI以SE脉冲序列正中矢状央T₁WI上显示较好，椎体呈方形或长方形中等信号，均匀一致，外围以骨皮质低信号线形影，椎弓亦因骨髓腔含有脂肪和骨髓组织得以显示。椎间盘的信号强度和椎体相似或略低，髓核的信号强度较纤维软骨板略高。旁正中矢状面像上，椎间孔内有脂肪组织充填呈高信号影，其间低信号圆形或长圆形影为脊神经根。

　　矢状面T₂WI上，脊髓位于椎管中心呈中等强度信号的带状影，周围环绕以高信号的蛛网膜下腔。横断面像上，可清楚显示硬膜囊及脊神经根。