| 《近现代名医验案类编》 |
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| 03-11-9 14:24 志一 |
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目 录 一、伤寒、温病类医案 （一）太阳表实证 （二）阳虚伤寒 （三）郁寒发热证 （四）阳明热病传少阳证 （五）太少两感证 （六）伤寒戴阳证 （七）风温 （八）春温 （九）暑温 （十）暑湿 （十一）暑秽 （十二）湿温 （十三）湿热 （十四）伏暑 （十五）风暑 （十六）秋燥 （十六）冬温 （十八）温疫诸证 二、内科杂病类医案 （一）感冒 （二）内伤发热（高热） （三）内伤发热（低热） （四）咳嗽 （五）喘证 （六）痰饮 （七）肺痈 （八）肺痨 （九）虚损 （十）衄血 （十一）咳血 （十二）吐血 （十三）便血 （十四）蓄血证 （十五）惊悸、怔忡 （十六）不寐 （十七）癫痫 （十八）中风 （十九）偏风 （二十）眩晕 （二十一）厥证 （二十二）肢厥 （二十三）痹证 （二十四）热痹 （二十五）血痹 （二十六）痿证附：重症肌无力 （二十七）奔豚气 （二十八）反胃 （二十九）呃逆 （三十）呕吐 （三十一）泄泻 （三十二）痢疾 （三十三）便秘 （三十四）黄疸 （三十五）黑疸 （三十六）痞块 （三十六）水肿 （三十八）阳萎 （三十九）阳强 （四十） 癃闭 （四十一）五淋 （四十二）头痛 （四十二）胸痛 （四十四）胃痛 （四十五）腹痛 （四十六）胁痛 （四十六）肝着 （四十八）鼓胀 （四十九）消渴 （五十）疟疾 （五十一）颤抖、震颤 （五十二）无脉症 （五十三）盗汗 （五十四）无汗症 （五十五）夜游症 三、妇产科病类医案 （一）月经先期、后期 （二）痛经 （三）经闭 （四）崩漏 （五）其他月经病 （六）带下 （七）恶阻 （八）妊娠感冒 （九）胎漏、胎动不安、滑胎 （十）子肿 （十一）子喑 （十二）胎水肿满 （十三）子痫前驱出血 （十四）流产后出血 （十五）产后晕厥 （十六）产后狂躁 （十七）产后发痉 （十八）产后发热 （十九）产后血痹 （二十）产后癃闭 （二十一）不孕 （二十二）症瘕积聚 （二十三）妇人脏躁 （二十四）妇人缩阴证 （二十五）阴挺 四、儿科病类医案 （一）小儿伤风 （二）小儿肺炎 （三）顿咳 （四）麻疹 （五）小儿风温 （六）小儿湿温 （七）流行性乙型脑炎 （八）脊髓灰质炎 （九）小儿痢疾 （十）小儿咽白喉 （十一）丹痧 （十二）惊风 （十二）疳积 （十四）小儿吐泻 （十五）小儿黄疸 （十六）小儿肝昏迷 （十六）小儿肾炎 （十八）尿频 （十九）小儿再生障碍性贫血 （二十）小儿白血病 （二十一）过敏性紫癜 （二十二）血友病 （二十三）解颅 （二十口）小儿癫痫 五、外科、皮肤科病类医案 （一）颈痈 （二）子痈 （三）臀痈 （四）疔疮 （五）夭疽 （六）背疽 （七）骨结核 （八）瘿瘤 （九）瘰疡 （十）痄腮、发颐 （十一）噎膈 （十二）乳痈 （十三）乳癖 （十四）乳疬 （十五）乳痨 （十六）肠痈 （十六）肝痈 （十八）肾痈 （十九）胆囊炎 （二十）胆结石 （二十一）输尿管结石 （二十二）慢性前列腺炎 （二十三）臁疮 （二十四）脱疽 （二十五）破伤风 （二十六）静脉炎 （二十七）手术后合并症 （二十八）天疱疮 （二十九）丹毒 （三十）蛇窜疮 （三十一）湿疹 （三十二）风癣 （三十二）白疕风 《三十口）白癜风 （三十五）扁平苔癣 （三十六）玫瑰糠疹 （三十七）瓜藤缠 （三十八）硬皮病 （三十九）红斑性狼疮 六、五官、口腔病类医案 （一）凝脂翳 （二）花翳白陷 （三）瞳神干缺 （四）视瞻昏渺 （五）暴盲 （六）青风内障 （七）枣花翳内障 （八）鼻鼽 （九）鼻衄 （十）鼻渊 （十一）脓耳 （十二）耳聋 （十三）眩晕 （十四）乳蛾 （十五）喉痧 （十六）喉痈 （十七）白喉 （十八）梅核气 （十九）口臭 （二十）口疮 （二十一）声带麻痹
二、内科杂病类医案 （一）感 冒 例一 薛ＸＸ，男，60岁，初诊日期：1963年3月 8日。 感冒两周，尚发烧，鼻塞流涕，咳嗽，咽痒且痛，大便于燥，小便正常。脉浮微数，舌淡苔白黄腻。属感冒夹湿，治宜疏解。 方药： 苏叶4．5克 杏仁6克 桔梗3克 炒枳壳3克 前胡3克 制香附3克 陈皮3克 炒莱菔子4．5克 薄荷（后下）3克 荆芥3克 甘草1．5克 葱白（后下）3寸 3月16日（二诊）：体温正常，咳嗽已止，咽已不痛痒，鼻塞减轻，流黄粘鼻涕，大便软，量少。脉浮滑，秽苔未净。病势虽减，外邪未尽，治宜疏解，兼理肠胃。方药如下： 苏叶6克 杏仁6克 桔梗3克 炒枳壳4．5克 前胡3克 制香附4．5克 陈皮3克 炒莱菔子4．5克 僵蚕4．5克 炒神曲6克 甘草1．5克 豆豉9克 葱白（后下）3寸 4月2日（三诊）：药后鼻塞减，不流涕，食纳尚可，腹胀，大便不畅量少。脉沉滑，秽苔未尽。外邪已解，湿滞未尽，治宜和脾消滞，清利湿热。方药如下： 炒苍术6克 厚朴6克 陈皮4．5克 炙甘草1．5克法半夏6克 蕾香梗6克 槟榔4．5克 炒枳实3克 大黄（另包后下）3克 神曲（炒）6克 生姜3片 继用香砂平胃丸3袋，早晚各服6克，白开水下，调理而愈。 （《蒲辅周医疗经验》） 例二曹Ｘ，男。 形寒骨楚，风寒束干太阳之表，腠理不得疏泄也。不更衣七日，仲景有桂枝汤加大黄之例，今师其意。 方药： 川桂枝3克（后下）生麻黄3克 蔓荆子3克 羌活9克 生锦纹3克（挫细末分吞）郁李仁12克 杏仁泥18克 晚蚕砂9克（包）粉甘草3克 （《章次公医案》） 例三 朱XX，体赢弱，素有遗精病，昨日赴席邻村，醉酒饱食，深夜始归，不兔风寒侵袭，次日感觉不适，不恶寒而微热，身胀腰瘦，头隐痛，有微汗，自煎服葱鼓生姜汤，病未除，精神呈不振，口淡不思食，遂舆而来诊。脉细微乏力，参之前证，则属阳虚感冒。 党参15克 桂枝9克 酒芍甘草各9克 生姜4．5克附子9克 大枣5枚 嘱服3帖再论，复诊，诸证悉已，食亦略思，精神尚萎顿，脉仍微弱，阳气衰微，仍宜温补，处以附子汤加巴戟、枸杞、鹿胶、芦巴补肾诸品。 （赵守真：《治验回忆录》） 例四 钱X，男，39岁。 半年前曾连患感冒数次，愈后每日下午仍自发热，不甚高，约在摄氏38度左右，时有汗出。……迭用西药青链霉素等，中药三黄，白虎、犀角地黄、青蒿鳖甲、龙胆泻肝、安宫牛黄、紫雪以及银翘、荆防等汤、丸，均无效果。……纳食亦不见佳，舌绛口干，诊脉沉弦，时复冒上如驶，重取尚有抗力。综合症脉，详审前后病情和方药，似系感冒重重，积留余邪在内，流连干气血经隧之间，并未深入脏腑各部，是以无从检查。而从日哺发热，汗迹、舌象、脉形、抗力等方面观察，知为病邪久伏深处，有欲自寻出路之象。拟用引药深入，引病外出方法，进剂试服，获效再议清除善后之方。 丹皮、丹参各6克 赤白芍各6克 细、鲜生地各9克青蒿9克 地骨皮9克 黑芥穗9克 浮萍6克 大豆卷24克 山桅子9克 木通4．5克 银柴胡4．5克 片黄芩9克另：羚羊角1．8克、牛黄0．6克共研细面，分M次冲服。 M诊：前药眼2剂，微汗，尿赤，觉热度大减，虽有潮时，亦不定在午后，烦躁顿去，思食。接予养阴存津肃清余热，以期消减残邪，巩固成果。 白茅苇根各12克 生地黄15克 鳖甲15克 寸麦冬9克 寒水石12克（滑石块15克同打布包）白薇6克 赤苓芍各9克 胡黄连4．5克 蝉衣4．5克 润元参12克 粉丹皮9克 知母6克 炒枳壳6克 南花粉12克 草梢3克 三诊：连进5剂，烧热逐渐退净，脉静身凉，小便由赤而黄而清长，已无余邪留恋。但气血亏损之处，应当从速补偿，立丸方善后。 生熟地各30克 党参60克 陈阿胶60克 白术60克当归身30克 洋参30克 五味子30克 玉竹60克 酒杭芍60克 龟板60克 甘枸杞60克 丹参60克 绵黄芪90克 天冬30克 云茯苓神各30克 炙草30克 右药共研细末，炼蜜为丸，重9克，每日早晚备服1丸，白开水送下。 （施稚墨等整理：施今墨医案，《中医杂志》 5：328，1958）。 例五 崔X ，男，40岁。 两脉细弱无力，形寒背部为甚，喘逆已将一年，入冬增剧，咳嗽，舌苔白腻质粉红，不思饮水，左胁内痛，不能依左而卧，二便如常。病属感冒传里，与饮并留胁间，姑以温运化饮，深虑足肿大喘。 嫩前胡3克（麻黄汤煮透去麻黄）粗桂枝1．5克（赤芍6克同炒）家苏子4．5克 自芥子1．5克 桑白皮9克甜葶苈3克（焙）大红枣7枚 法半夏9克（粉草3克同打）新绦屑4．5克 生海石15克（先煎）苦杏仁9克 建泻9克 另：白蔻仁0．6克 真琥珀0．9克M味同研，以胶囊装好，匀两次药汁送下。 二诊：背部形寒已减，不能依左而卧，喘逆渐平，咳嗽较减，舌苔自腻而厚质绛。病延已久，防增发热，拟再以前法加减。 粗桂枝 1．5克（赤芍 4．5克同炒）嫩前胡 3克 桑白皮9克 家苏子4．5克 甜葶苈3克（焙）逍遥丸15克（布包）鲜枇杷叶9克（布包）旋复花6克（布包）新绛屑6克 法半夏9克（粉草3克同打）苦杏仁9克 鲜煨姜2．1克 大红枣7枚 建泻9克 焦苡米9克 三诊：咳嗽已减，寅卯时尚甚，舌苔自腻而厚，两脉细弱，左胁之水已化，疼痛巳止，病久气滞，中有停饮，拟再以温和化饮。 淡附片2．1克（用面糊煨透）粗桂枝1．5克（蜜炙）生紫苑3克 法半夏9克（粉草3克同打）法制陈皮4．5 一53—— 安宫牛黄、紫雪以及银翘、荆防等汤、丸，均无效果。……纳食亦不见佳，舌绦口干，诊脉沉弦，时复冒上如驶，重取尚有抗力。综合症脉，详审前后病情和方药，似系感冒重重，积留余邪在内，流连于气血经隧之间，并未深入脏腑各部，是以无从检查。而从日哺发热，汗迹、舌象、脉形、抗力等方面观察，知为病邪久伏深处，有欲自寻出路之象。拟用引药深入，引病外出方法，进剂试服，获效再议清除善后之方。 丹皮、丹参各6克 赤白芍各6克 细、鲜生地各9克青蒿9克 地骨皮9克 黑芥穗9克 浮萍6克 大豆卷24克 山桅子9克 木通4．5克 银柴胡4．5克 片黄芩9克另：羚羊角1．8克、牛黄0．6克共研细面，分M次冲服。 M诊：前药服2剂，微汗，尿赤，觉热度大减，虽有潮时，亦不定在午后，烦躁顿去，思食。接予养阴存津肃清余热，以期消减残邪，巩固成果。 白茅苇根各12克 生地黄15克 鳖甲15克 寸麦冬9克 寒水石12克（滑石块15克同打布包）白蔽6克 赤芋芍各9克 胡黄连4．5克 蝉衣4．5克 润元参12克 粉丹皮9克 知母6克 炒枳壳6克 南花粉12克 草梢3克 三诊：连进5剂，烧热逐渐退净，脉静身凉，小便由赤而黄而清长，已无余邪留恋。但气血亏损之处，应当从速补偿，立丸方善后。 生熟地各30克 党参60克 陈阿胶60克 白术60克当归身30克 洋参30克 五味子30克 玉竹60克 酒杭芍60克 龟板60克 甘拘记60克 丹参60克 绵黄芪90克 天冬30克 云获苔神各30克 炙草30克 右药共研细末，炼蜜为丸，重9克，每日早晚各服1丸，白开水送下。 （施稚墨等整理：施今墨医案，《中医杂志》 5：328，1958）。 例五 崔丶，男，40岁。 两脉细弱无力，形寒背部为甚，喘逆已将一年，入冬增剧，咳嗽，舌苔白腻质粉红，不思饮水，左胁内痛，不能依左而卧，二便如常。病属感冒传里，与饮并留胁间，姑以温运化饮，深虑足肿大喘。 嫩前胡3克（麻黄汤煮透去麻黄）粗桂枝1．5克（赤芍6克同炒）家苏子4．5克 白芥子1．5克 桑白皮9克甜亭苈3克（焙）大红枣7枚 法半夏9克（粉草3克同打）新绎屑4．5克 生海石15克（先煎）苦杏仁9克 建泻9克 另：白蔻仁0．6克 真琥泊0．9克M味同研，以胶囊装好，匀两次药汁送下。 二诊：背部形寒已减，不能依左而卧，喘逆渐平，咳嗽较减，舌苔自腻而厚质绎。病延已久，防增发热，拟再以前法加减。 粗桂枝1．5克（赤芍4．5克同炒）嫩前胡3克 桑白皮9克 家苏子4．5克 甜亭苈3克（焙）逍遥丸15克（布包）鲜枇把叶9克（布包）旋复花6克（布包）新绎屑6克 法半夏9克（粉草3克同打）苦杏仁9克 鲜偎姜2．1克 大红枣7枚 建泻9克 焦苡米9克 三诊：咳嗽已减，寅卯时尚甚，舌苔自腻而厚，两脉细弱，左胁之水已化，疼痛巳止，病久气滞，中有停次，拟再以温和化饮。 淡附片2．1克（用面糊偎透）粗桂枝1．5克（蜜炙）生紫苑3克 法半夏9克（粉草3k同打）法制陈皮4．5 一53——克 苦杏仁9克 鲜枇把叶9克（市包）香砂枳术丸15克（布包）鲜煨姜2．1克 大红枣7枚 生熟谷麦芽各9克建泻9克 冬瓜子30克 象贝母12克 连皮苓12克 四诊：咳嗽巳止，夜间亦未咳，惟劳动则气短微喘，舌苔白腻，两脉细弱。停饮巳化，病后气血两亏，当宗金匮法加味。 全当归9克（粗桂枝1．5克同炒）法半夏9克（粉草3克同打）炙陈皮4．5克 甜杏仁9克 鲜煨姜2．1克 大红枣10枚 香砂六君子丸15克（布包）淡附片3克（用面糊煨透）潞党参9克（米炒）生熟麦谷芽各9克 丝瓜络9克 建泻9克 （冯仰曾整理，汪逢春医案戊中医杂志》8：549，1958）。 例六 男，67岁。经常感冒，往往一、二月接连不断，证状仅见鼻塞咳痰，头面多汗，稍感疲劳，曾服玉屏风散，半个月来亦无效果。用桂枝汤加黄芪，服后自觉体力增强，感冒随之减少。此证同样用黄芪而收效不同，……。桂枝汤调和营卫，加黄芪固表，是加强正气以御邪。玉屏风散治虚人受邪，邪恋不解，目的在于益气以祛邪。一般认为黄芪和防凤相畏相使，黄芪得防风，不虑其固邪；防凤得黄芪不虑其散表。实际上散中寓补，补中寓疏，不等于扶正固表。正因为此，如果本无表邪，常服防风疏散，反而给予外邪侵袭的机会。 （秦伯未《谦斋医学讲稿》） 【评按】 感冒为常见病之一。系因风邪病毒侵袭而致。 临床分为风寒、风热两类。凤寒感冒可参考伤寒表证治法；风热感冒的初期与温病卫分证治法略同，兹不—一列选医案。此处所选录者，均系兼挟特殊清况，或难以处治者，可备临证参阅。例一感冒已两周，尚发烧，苔黄腻，乃湿性粘一54——腻缠绵不愈之故。证属感冒挟湿，蒲氏在治疗时根据《内经》“从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内”的原则，初诊治以疏解，二诊硫解兼理肠胃，三诊外邪已解，湿滞未尽，故治以和脾利湿消滞之法，立法处方的层次和脉络比较清楚。例二风寒感冒外邪束表，七日来大便，表里俱实，故用表里双解为法。因其形寒骨楚，更以麻黄、羌活加强解表之力；郁李仁、杏仁润肠；小量生大黄挫细末分服者，取其轻下之功，师古方意而不泥于成方。例三素体赢弱，常有遗精，肾虚之本，感受外邪后，症见微热、微汗、脉细微而乏力，乃阳虚外感之证。刨＆葱豉生姜汤，单纯发散，更伤阳气，症反加重。遂以参、附、姜、桂并用，温阳散寒，扶正祛邪，三剂而诸证悉已。例四证属感冒后余邪内恋。患者半年前曾患感冒数次，愈后低热不退，时有汗出，证属正虚邪恋所致，施氏抓住深伏之邪有欲自寻出路之象，治当因势利导，用引病外出之法，热遂大减，继以养阴存津，肃清余热，以期祛除余邪，余邪去，又立丸药方补益气血，以防后患。例五为外感之邪侵袭入里与饮并留胁间，故见形寒、喘逆、咳嗽、胁痛，不思饮食，两脉细弱无力。因其形寒，可知表邪未清。疏方于温运化饮法中，寓解表祛邪之意，药后寒散饮化。继以温化饮邪、调理气血法善后，证情虽较复杂，俱汪氏立方遣药独具匠心。例六介绍了秦氏对于虚人经常感冒的防治经验，既有实例，又有理论阐析，言简意赅，寓意颇深。 （二）内伤发热（高热） 例一 王X X，男，11岁。高热持续一月余，最高体温达42℃，经各种抗菌素、退热药治疗未见效果。症见每日午 一55 一后两度热势上升，至次早则稍降，虽然体温在40℃以上，而患者自觉并不发热，其脉弦涩，其舌色暗，面无热色，右胁下痛不移，口不渴，大便自调，小便亦利。观其体温虽高而自觉反不热，是无表热可知；口不渴便亦不结，是无里热又可知。脉弦涩，胁痛不移而舌质黯，是血瘀发热，已可征信，建议用活血化瘀之法，方用血府逐瘀汤加减。 当归尾、赤芍、川穹、西红花、炒枳壳、柴胡、制没药各4．5克 净桃仁、川牛膝、干地龙各6克 干生地9克桔梗、甘草各3克 连服一周，其间或加生鳖甲、生牡蛎、或加延胡索、血竭，午后发热略有下降趋势。又以原方并佐以小金丹，早晚各服一丸。二周后热降痛减；三周午后之热巳低，胁痛消失，大便曾见黑粪，舌黯稍减而脉细，改为两日一剂，缓其剂而续和之，使瘀尽去而正不伤。二十日后复诊，热退已二周余，停药已达一周，患者由29．5公斤增至31公斤，舌色鲜红而不黯，脉象缓和而不弦涩，精神体力恢复正常。 巛蒲辅周医案》） 例二 男性患者，慢性粒细胞自血病。每天傍晚开始发热达40℃，下半夜自汗身凉，大起大落，巳有半年。平时手心微热，两足不温，腰以下特别痠痛，大便数天一次。舌苔厚腻，脉沉细无力。诊断为下焦阴阳并虚，中气不振，用黄芪、生熟地、归身、苁蓉、升麻、白术、泽泻等甘温除热，次日晚上热即平静。 （秦伯未《谦斋医学讲稿》） 例三 刘X x，男，17岁，门诊号：565375。初诊日期：1965年10月21日。 患者于了月中旬劳动后，淋浴感寒而致发热（39℃），一56 一经西药治疗两周发热仍未退。住院期间，每日下午体温波动于38．℃上下。经西医多种检查未能明确诊断。发热运今已三月余。来诊时每天下午4点至夜间2点发热（38．5℃），烧前先有恶寒，继而身热，无汗，伴有头晕，咽干，胸部觉隐痛，随后汗出热退，饮食尚可，二便一般。舌苔自厚、质红。脉细稍数，略显浮象。 辨证；阴虚发热，营卫不和。 治法：养阴清热，调和营卫。 方药： 青蒿10克 鳖甲10克 秦充6克 地骨皮12克 玄参12克 银花15克 天花粉15克 鲜生地12克 丹皮10克 赤白芍各10克 僵蚕6克 鲜石斛30克 灯芯1．5克桂枝3克 甘草6克 鲜茅根30克 银柴胡3克 10月25日：服上方4剂后，热势稍减，下午体温38．9℃，胸部时痛，脉滑稍数，上方去桂枝加常山3．5克，银柴胡改为3．5克，继服6剂。 11月1日：药后曾有两天体温正常，昨日又达38℃ 苔白较厚，脉细数。患者日哺发热，属于阳明气机不畅，积热不清，上方加焦槟榔10克，蝉蜕3．5克，继服6剂。 11月8日。烧未大作，昨日体温37．st，右侧耳痛，流黄水（素有中耳炎），别无不适，脉沉细稍数，舌苔白，上方再进4剂。 皿月12日：近日发烧未作，一般清况良好。 巛关幼波临床经验选》） ［评按］内伤发热系指脏腑气血虚损或失调所引起的发热。白于阴阳气血偏虚而致者为虚热；因气滞、血瘀、食滞而致者为实热。本组病例均为高热不退，连同下节“低热”， 一57 一均属内伤发热范畴。例一午后发热、脉涩、舌黯，胁痛不移，既无表热见证，又无里热可循，证属血瘀发热。当活血化瘀，方用血府逐瘀汤而立奇功。例二证属阴阳两虚，中气不振，治以甘温除热立竿见影。例三发热已三月余，因其夜热早凉，咽干、舌红，脉细数，证属阴虚发热，故取青蒿鳖甲汤、清骨散加减，以清阴分伏热，又因时值深秋，且有恶寒发热汗出，故合桂枝汤以调和营卫。全方仍本解肌透邪、清营养阴除热而设，后加常山、焦榔、蝉蜕祛痰导滞，宣达气机，内外调和而愈。 （三）内伤发热（低热） 例一 黄x X，女，39岁。初诊日期：1976年11月 6日。 今年“五一”节后受凉得病，寒热往来，热度在38oC以上，以后服药热度下降，但始终未退净，半年来每天低热（37．2℃～37．3℃），鼻干而塞，口干怕冷，到后半夜烦热不得眠，面赤，头及手足出汗而全身无汗，口渴欲饮，咳嗽痰多如自沫，大便秘结，脉迟细，舌色尚正，中心苔黄，舌边起滤泡。 辨证：寒邪失于汗解，寒郁化热，邪在气分留恋。外感之病，非骨蒸潮热也。 治法．表里双解，仿防风通圣散法。 方药： 柴胡4．5克 黄芩9克 知母9克 生石膏12克 焦山栀9克 淡豆豉9克 杏仁9克 生甘草4．5克 鱼腥草30克 赤白芍各9克 炒枳壳9克 制大黄9克 姜半夏12克a剂。 一58 一 11月1日（M诊）：服药后得畅汗，大便亦畅通，已不怕冷，口干亦减，痰巳减少，尚觉鼻干，右颈部有肿胀感。 除邪务尽，仍以原法，方药如下： 柴胡4．5克 葛根9克 黄芩9克 焦山栀9克 淡豆豉9克 制大黄9克 赤白芍各9克 炒枳壳9克 姜半夏9克 鱼腥草30克 杏仁9克 夏枯草9克 生甘草3克 11月14日（三诊）：外邪已解，低热已不复作。……随访病人此后低热不再发作，逐渐恢复健康，并上班工作。 （金寿山主治，吴杰等整理：高热、低热， 《新中医））227，1979） 例＝郭x x，女，40岁。初诊日期：1973年6月 17日。 患者3年来下午低烧，常达37．7℃～37．8℃，每到夜间两腿发麻，精神萎顿不振，经检查原因未明，久治无效。脉细而稍数，左关稍弦，舌无苔略红。 辨证：阴虚肝旺。 治法：滋阴调肝。 方药： 生地黄24克 山萸肉12克 怀山药12 克 丹皮12克泽泻9克 茯苓9克 柴胡9克 五味子6克 白芍9克紫肉桂6克 6月26日复诊：低烧已下降到37C，嘱再服前方10余剂，以巩固疗效。 巛岳美中医案集》） 例三 龚丶X，男，58岁。初诊日期：1965年3月5日。 低烧两年余，手足心热，午后热甚，体温偏高，常自汗 —59——出，头晕，周身酸困，咳嗽，二便正常，脉迟，舌淡苔薄白。 辨证；气液不足。 治法：益气养阴。 方药： 浮小麦12克 炙甘草6克 大枣（切）5枚 黄芪12克 北五味（打）3克 天门冬9克 地骨皮6克 枸杞子6克 3月9日（二诊）：药后低烧巳退，汗出减少，头晕，咳嗽亦减，但晚间手足仍发热，二便正常，脉舌正常，停药 观察。 3月12日（三诊）：停药两天又发低烧，宗原方再服5剂。 3月20日（四诊）：药后偶有低烧，近几天肠胃欠佳，有时半夜腹痛，大便偏稀，饭后微噫气，肠微鸣，脉沉细，舌正无苔，属脾气虚弱。治宜益气缓肝。方药： 党参6克 炒白术4石克 云苓3克 炙甘草1．5克陈皮2．4克 木瓜3克 炒小麦9克 五味子（打）3克大枣（切）3枚 4月2日（五诊）：低烧已去，食欲好转，原方继服5剂，诸证悉平。 （《蒲辅周医疗经验》） 【按】低热是常见的证候之一，可见干多种病证。UI其难以通过检查而明确诊断，故西医往往冠以“低烧待查”。 中医认为部分患者系因外感邪热失于汗解，以致余热缠扰所致。外感发热，若邪在肌表，洽之得法，可以一汗而解。洽法获效之关键在干辨证是否确切，方治是否恰当，若一见发热即用清热解毒之剂，不合病机则造成误治。例一系外感失一60 一汗所致。金氏认为：“对于失汗之热已非一般解表药所能治，必须用柴胡、葛根解肌透表，仍能使之汗解”。本例证见鼻干而塞，口干便结，说明热象较著。外感寒邪失于汗解，化热入里，治以清热祛邪之法，表里双解，服药后得畅汗，大便已通，表里得解，郁热自退。例二证属阴虚肝旺，以滋阴调肝为主，妙用肉桂引火归原，久虚低热得以平息。蒲氏认为引起低烧的原因很多，“外感热病治疗失当，将息失宜，或体质素虚，往往导致低烧。”其他又如中气不足、肝脾不和、阴分亏虚，以及气虚、血虚，均可以引起内伤低热。在治法上，他认为苦寒药不宜多用，过用苦寒不仅伤脾败胃，亦易化燥伤阴。内伤低热，脾胃已弱，药量宜轻，宁可再剂，不可重剂。否则易伤中气，反使症情加重。例三，证属气阴不足。方用甘麦大枣汤加黄芪，亦属甘温除热之法；另加生津增液之品，以益气养阴除热。实属组方严谨，遣药得当。 （四）咳 嗽 例一 张X X，男，40岁。初诊日期：1955年7月。 患伏暑咳嗽，曾自服丸药，得汗不恶寒，唯头部出汗甚少，肢体乏力，连日大便干结，小漫不清，食物不多。宜芳香和化宣达为治。 方药： 鲜霍香9克 黄芩9克 六一散（包）9克 鲜佩兰9克 茯苓9克 瓜萎皮18克 杏仁泥9克 陈皮4．5克 鲜荷叶一大张（剪碎）枳壳4．5克 伏暑兼挟气郁，服上方头部汗出津津，肢体顿觉轻快，惟胸际阻闷，咳嗽，便秘。再仿原方增味。 一61 一 杏仁泥9克 黄芩9克 川连2．1克 法夏6克 川厚朴4．5克 黄郁金4．5克 川贝9克 茯苓9克 六一散9克（布包）枳壳4．5克 瓜萎皮18克 生枇把叶6克（布包） 服上苦降辛通方，胸闷立开，咳嗽平复，大便通顺，病已向愈。 （张菊人：《菊人医话）｝） 例二 杨X，男，29岁，五月。阴虚火升，火刑金灼，咳而咽燥，两胁震痛，午后有虚潮之热，脉象弦数，舌红而干，久延有失血之虑。 清炙桑白皮6克 地骨皮9克 黛蛤散12克（包）煅赭石12克 天花粉6克 川郁金4．5克 橘红络各4．5克粉丹皮4．5克 蜜炙白薇9克 川贝9克 冬瓜仁12克 二诊：潮热已减，咳嗽胸痛见瘥，脉不数。 白杏仁9克（柞）地骨皮9克 蜜炙枇把叶12克 炙白薇9克 清炙桑白皮6克 代赭石15克 蛤壳12克（杵）炙紫苑6克 川贝6克 炒橘红4．5克 川郁金4．5克 泡射干2．4克 三诊：火不灼金，金润始复，热退咳减，胁痛巳止，脉弦舌红，再拟清润养肺。 南沙参9克 麦冬9克 甜杏广9克（杵）代赭石12克 蛤壳15克（杵）炙紫苑6克 川郁金4．5克 炒橘红4．5克 冬瓜仁12克 蜜炙冬花9克 川贝6克 杜仲12克 （《叶熙春医案》） 例三 陆X X，男，55岁。 一年来舌苔灰黑，口干不欲多饮，咳嗽痰多，有时为一62 一黄稠痰，少寐，大便多溏，脉象轻取弦数，重取沉细无力。 观以前所服之方，多属清化痰火，疗效平平。此症肺热多痰是标，舌苔多津液，舌质不绛，口干而不欲多饮，脉象重取沉细无力，知非实热，脾肾阳虚，是病之本。其舌苔之灰黑色，应属水极火化，治当温脾肾之阳，稍用清上之品以反佐之。 方药： 肉桂粉3克（吞服）制附片3克 炮姜3克 炒潞党6克 炒白木9克 炙黄芪12克 炙远志4石克 炒熟地6克 炒山药12克 米炒南沙参9克 夏枯草3克 炒子芩二．5克 熟枣仁18克 煅龙齿15克 法半夏6克 炒称米30克（煎汤代水煎药） 服药5剂，灰黑之苔大减，再服十剂，灰黑之苔基本消失，其余诸证亦随之好转，后以温养脾肾，培土生金法善其后。 （邹云翔经验，黄新吾整理：反佐疗法在临床上 的运用，《新医药杂志》6：丨，1978） 例四 夏x x，女，35岁。初诊日期：1964年4月 18日。 患咳喘巳一年许，屡洽未效。咳嗽气喘，痰白，时吐清水。经常大便溏泄，进生冷油腻时，则每日须溏泄4～5次。 恶寒畏冷，肢末欠温。月经周期正常，但量多色较淡。面部微浮。舌苔白滑，脉象沉小。 辨证；脾肾阳虚。 治法：温中蠲饮，摄肾纳气。 方药： 茯苓、菟丝子各9克 附子、法夏、苏子各6克 陈皮、 一63 一五味各4石克 葫芦巴12克 炙甘草3克 5月6日：前方连进3剂，咳嗽显著减轻，大便正常。 嗣因多食青菜，致咳喘搪泄复发，脉象舌苔如前。仍宜益火生土，从本立法，桂附理中汤加味主之。 潞党参、炒自术、附子、葫芦巴各9克 干姜、炙甘草、破故纸各6克 五味子4．5克 肉桂1．2克（另研冲） 上药连服4剂，咳嗽泄泻基本消失，继以桂附八味丸收功。至八月中旬追访，据称将近三个月来，咳喘、泄泻均未再发，身体壮实，近来虽进水果、蔬菜、生冷，均安如常人。 （俞长荣：益火生士法则的认识与实践，《中 医杂志》11：28，1964） 例五 张 x x，男，44岁。病案号：C 139556。 1978年3月因咳嗽、咯痰、胸痛，进行性呼吸困难入院。患者于1977年3月突然发高热伴咳嗽、咯痰，经胸透诊为“肺部感染”。用多种抗菌素治疗2个月，发热消退，但咳嗽、咯痰未见明显好转。咯痰略呈白色泡沫状，每日十余口，胸胁经常痛，胸闷、气短，气喘，食纳减少，体重减轻。入院后经检查，包括痰病理检查（有大量粉染蛋白样物，PAS染色强阳性）与开胸活检，证实为肺泡蛋白沉着症。5月6日开始采用肝素、糜蛋白酶溶于生理盐水超声雾化吸入，服活血化瘀中药6剂，未见明显好转。 现症：咳嗽，痰白粘不易咯出，两胁隐痛，胸中满闷，气短不足以息，上楼或活动稍多则气短、乏力纳差，颜面晦暗不华，唇甲青紫，二便正常，脉沉细弦滑，舌体胖，有齿痕，舌下静脉怒张。 辨证：本为胸中大气下陷，标为瘀血阻络，痰浊不化。 治法；升陷汤加味。 一64 一 方药： 生黄芪25克 知母10克 柴胡10克 升麻3克 桔梗10克 当归10克 川穹10克 丹参15克 旋复花（布包）10克 海浮石（布包）10克 葶苈子10克 生意仁25克 每日1 剂，水煎服。 服中药期间仍继续应用超声雾化吸入。 服上方6剂，证情明显好转，饮食增加，气短减轻，痰量同前，乃于方中加杏仁12克，续服30剂后，饮食由每日9两增加至1石斤，行路上楼亦不觉气短，并从7月14日开始慢跑锻炼，证情平稳。1978年7月27日带方出院。方药： 生黄芪25克 党参15克 知母10克 桔梗10克 柴胡10克 升麻3克 旋复花（布包）10克 黛蛤散（布包）15克 冬瓜子30克 紫苑10克 杏仁10克 白前10克 随诊一年，病情稳定，无明显变化。经中医中药治疗后，不但症状有改善，肺功能检查也有明显好转（肺功能检查：第一秒时间肺活量由治前89．5％，恢复到100％；氧分压由69．4毫米汞拄，升至 80．2毫米汞柱；肺内分流由 12．4％降至7．32％；生理死腔由44．2％降至26．77％）。 （祝湛予主治，董振华等整理：中西结合治疗肺泡 蛋白沉着症1例，《中医杂志》5：40，1980） 【评按】咳嗽是肺系疾患的主要症状之一。不论内伤、外感咳嗽均系肺脏受病而致。外感咳嗽起病于肺，内伤咳嗽多由他脏先病影响于肺。对于咳嗽一证首当鉴别外感、内伤，及其见证之虚实。外感咳嗽又当分清风寒、风热、挟湿、挟暑，以及燥热咳嗽等情况。内伤咳嗽又当区别痰湿、肝火犯肺，以及脾虚、肾虚之别。例一为伏暑咳嗽，自服丸 一65 一 药得汗不彻，肺气失于宣达，洽以芳香和化，药后汗出体 轻，又因兼挟气郁，继以苦降辛通之剂，使咳嗽平复、大便 通畅而病愈。例二属于内伤咳嗽。患者脉见弦数，咳而咽 燥，两胁震痛，为肝阴不足，木火偏亢，上刑干肺，势必耗 伤肺阴；阴虚上扰，易伤阳络，故有失血之虑。洽以养阴润 肺、镇肝降火，使火气降、肺气得以清肃，其咳自平。例三 肺热多痰是标，脾肾阳虚为本，虽屡用清化痰火之剂，效验 平平。改用温脾肾之阳，稍用清上之品以反佐，药后灰黑之 苔基本消失，余症亦随之好转；后以温养脾肾、培土生金法 善其后。本例取效之要诀，在于辨别标本较为阴细。例四咳 而兼喘，证属脾肾阳虚。盖肾阳不振不能蒸运脾土，水谷精 微化为痰饮，痰饮窃踞肺络，气机受阻发为咳喘；饮邪上溢 则面浮而时吐清水；脾失健运，肾失封藏故便溏；阳气虚弱 故时恶风而肢冷。洽以益火生土之法，疗效可观。纵上所 述，《内经》所谓“五藏六府皆令人咳，非独肺也”确有至 理。例五确诊为肺泡蛋白沉着症，属于少见疑难病范围。据 中医辨证，胸中大气下陷为本，瘀血阻络痰浊不化为标。所 谓大气，即《内经》所称之宗气，张锡纯《医学衷中参西 录》中述之较详。张氏认为：“名为大气者，诚以其能撑持 全身，为诸气之纲领，包举肺外呼吸之枢机，……此气一虚， 呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏。溃，脑力心思，为之 顿减。”宗气一虚，津液失于敷布，血行瘀滞不畅，故又挟 痰浊与血瘀之兼证。治若仅顾痰浊瘀血之标而不顾宗气下陷 之本，则属本末倒置。故据中医辨证立法，选用张氏升陷汤 （黄芪、升麻、柴胡、桔梗、知母）为主方，加当归、川 穹、丹参通利血脉；旋复花、葶苈子降气肃肺；生苡仁、海 浮石健脾化痰，标本兼顾治本为主，辨证明确，立法遣药精 一66—— 当，对于疑难病，不但能够改善症状，而且对于肺功能也有 明显的改善，值得充分重视。 （五）喘 证 例一 齐X X，男，60岁，初诊日期：1952年8月 30 日 近日因感风热化痰，成为喘咳，或不能起行，亦不安卧， 耳内时鸣，喉际旧泊有声。法当从事清降。 空沙参9克 薄荷梗6克 西防风6克 天花粉9克 苦杏仁9克 苦桔梗9克 知贝母各9克 半夏曲6克 灵 磁石12克（先煎）云苓块12克 真郁金9克 甘草9克 鲜荷梗一尺 生姜6克 9月10日（二诊）：服前方多剂，病去八、九，但痰尚 未尽，耳鸣未减，肝胃有热，肺气尚虚，法当从本治。 南沙参12克 苦杏仁9克 苦桔梗9克 天花粉12克 嫩白前6克 平贝母9克 肥知母9克 云茯苓12克 灵 磁石12克（先煎）甘枸杞9克 干生地9克 生甘草3克 生藕节5枚 甘菊花6克 （张绍重整理：萧龙友医案，《中医杂志》 2：115，1958） 例二周X ，男，34岁，初诊日期：1976年1月24 日。 患者婴儿时期曾患奶癣，四岁开始病哮喘，每逢春秋必 发，且逐年加重，持续二、三月尚不见缓解，平时特别伯冷， 易感冒，不欲饮水。此次发病，起自去秋，迄今时轻时重， 曾用过多种西药，包括激素等，尚不能控制。半夜后哮鸣气 急，舌苔薄白，脉细弦。 一67 一 辨证：外寒内饮为患，久病体虚，气阳不足。 治法：助阳解表蠲饮，标本并图。 方药： 生麻黄6克 桂枝6克 生白芍9克 生甘草6克 苏 子12克 姜半夏9克 陈皮6克 炙细辛3克 熟附片12 克（先煎）磁石30克14剂。 另黄芪片100片，每日3次，每次5片。 1977年2月7日（二诊）：药后哮喘缓解，日来喉间稍 有哮鸣，胸闷气短，有咳痰。原方改生麻黄9克，加黑锡丹 6克分吞，7剂。另胆荚片（猪胆汁、皂荚、草河车）两包， 每日3次，每次5片。 上方服后哮喘基本控制，咳痰亦轻，嗣后改用丸药，予 附桂八味丸温肾扶阳为主，并加用黄芪片、地龙片吞服，三 月后随访，未见复发。 （《上海老中医经验选编》徐仲才医案，陆鸿元等整理） 例三 向X，男，33岁。 喘息经常发作已有三年。秋冬较重夏日略轻。发作时咳 喘心跳，痰唾不出，呼吸有水鸣声，胸廓胀闷，不能平卧， 影响食眠。最近一年来病情增剧，曾经丶医院检查诊断为慢 性气管炎支气管喘息。每日尚服用氨茶碱片。舌苔自不腻， 脉滑数。 辨证。火逆于上，气不得降，肺气被痰热阻塞，以致呼 吸不利。 治法：定喘止嗽化痰。 方药： 葶苈子6克（大枣5枚去核布包）炙紫苑、苏子各6克 莱菔子6克（自芥子3克同炒）炙麻黄1．5克 嫩射于4．5 一68 一 克 五味子4石克（细宰1．5克同打）半夏曲9克（枇把叶 6克同布包）云茯苓神各9克 炙自前、前胡各4．5克 陈 橘红络各4．5克 炙甘草3克 二诊：前方服5剂后痰液排出较易，呼吸道无声，胸廓 胀满尚未全释，能平卧，但睡不熟，食进乏味，大便失润， 二、三日一行，脉滑，原法加力进治。 葶苈子6克（大红枣5枚去核布包）全瓜萎24克（薤 白9克同打）炙紫苑、苏子各9克（打）苦桔梗4．5克 炒枳壳4石克 半夏曲9克（枇把叶6克布包）五味子4．5 克（细辛1．5克同打）莱菔子6克（白芥子3克同炒）嫩射 干4．5克 炙麻黄2．4克 炙前胡、化红各6克 炙甘草3 克 三诊：服药4剂喘息基本消失，呼吸平稳，痰液减少， 胸间亦爽，食眠均有好转，大便通而不畅，脉缓。症再向愈， 尚需当心护理。 葶苈子4石克（大红枣5枚去核布包）五味子4石克 （细辛1．5克同打）炒枳壳4．5克 苦桔梗4．5克 炙苏 子化红各6克 莱菔子6克（白芥子3克同炒）半夏曲9 克（枇把叶6克布包）白杏仁（炒）6克 冬虫草（炙）9 克 淡苁蓉15克 明党参6克 远志（炒）9克 （施稚墨整理：施今墨医案，《中医杂志》 5：328，1958） 例四 仇X X，女，32岁。 素有气喘，此次发作有日，神志昏沉，气喘痰鸣，不能 平卧，身疲气弱，肢冷，脉沉细无力，乃阳虚气喘，肾气失 于摄纳，势频虚脱，急急回阳纳气。 高丽参15克 沉香1．5克 黑锡丹（打碎布包同煎）9克 — —69 一 二诊：服前药后，气喘大减，神志转清，脉象较为有力， 予补气化痰法调理。 北沙参30克 杏仁9克 浙贝母4．5克 全瓜萎9克 白前9克 桔梗4．5克 牛蒡子6克 前胡9克 陈皮4．5 克 法半夏6克 赤苓6克 数剂后，气喘多痰，身疲气弱等症，均获痊愈。 （时振声整理：时逸人医案川江苏中医））11：11，1965） ［评按】喘证系指以吁吸急促，甚则张口抬肩为主的证 候。临床分为虚实两类。实喘多因外邪壅肺，气失宣降；虚 喘多因肺肾两虚，肺不呼气、肾不纳气，精气内虚所致。实 证又多兼痰、饮，故喘咳哮证多相并论。例一为风热喘咳， 爱因感受风热化痰而致。急则治标，法用清降，是为正治。 病去八、九而痰未除者，因肝胃有热，肺气尚虚之故，治以 清肝胃、补肺气，是为治本之法。例二为哮喘外寒内饮为患， 故以附子汤加减为主方，更加黑锡丹以助温肾纳气之功，以 及胆荚片化痰逐饮，既能祛邪以安正气，更重扶阳以祛饮邪， 即所谓“离照当空，阴霾自散”之义。例三喘息病发三年， 证属火逆于上，气不得降，肺气被痰热阻塞，故而作喘，药 虽无奇而配伍得当，获效尚捷。例四素有气喘，发作有日， 现症有频临虚脱之危象，急以回阳纳气。《问斋医案｝） 云 “肺为气之主，肾乃气之根。肾虚气不归原，肺损气无依附， 孤阳浮泛作喘……”故用高丽参、沉香、黑锡丹温肾阳、祛 阴寒，则气喘自平，续以补气化痰，用《外台秘要》杏仁煎 加减调理，则气弱痰多之象，自可痊愈。 （六）痰 饮 例一 俞，女，暴寒外束，痰饮内聚，支塞于肺，肃降 一70一 失司，气喘咳嗽大发，故日夜不能平卧，形寒怯冷，纳少泛 恶，苔白腻，脉浮弦而滑。拟小青龙汤加减。疏解外邪，温 化痰饮。 蜜炙麻黄1．2克 川桂枝2．4克 云苓9克 姜半夏6 克 五味子1．2克 淡干姜1．2克 炙苏子6克 光杏仁9 克 熟附片3克 鹅管石（煅）3克 哮吼紫金丹2粒（另吞），连服两天。 二诊：服小青龙汤两剂，气喘咳嗽，日中大减，夜则依 然，纳少泛恶。苔薄腻，脉弦滑，夜为阴盛之时，饮邪窃居 阳位，阻塞气机，肺胃下降之令失司，再以温化饮邪，肃降 肺气。 川桂枝2．4克 云苓9克 姜半夏6克 橘红3克 五 味子 1．2克 淡干姜 1．2克 水炙远志 1．5克 光杏仁 9克 炙苏子15克 旋覆花（包）15克 熟附片3克 鹅管石3 克（煅） 三诊：气喘咳嗽，夜亦减轻，泛恶亦止，惟痰饮根株已 久，一时难以骤化，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，今拟理 脾肃肺，温化痰饮。原方去旋覆花、远志M味，加生白术15 克，炒补骨脂 15克。 （《丁甘仁医案》） 例二季X ，女，年约30岁。 咳喘，倚息不得卧，恶寒发热，头疼身痛，胸闷不舒， 心痛彻背。脉沉而滑，舌苔白腻，此风寒痰饮，内外搏结， 肺气不得下降而成肺胀也。用小青龙汤以驱风寒，合瓜萎薤 白汤以蠲痰饮。 麻黄1．2克 桂枝1．2克 淡干姜1．5克 北细辛1．2 克 生白芍4石克 五味子1．5克 甘草1石克 瓜萎仁9 一71—— 克（杵）干薤白9克（白酒洗、捣）姜半夏9克 次诊：服后得汗，而寒热喘息俱平，惟身痛咳嗽未已， 易方以桂枝汤和营卫，加干姜、五味子各1.5克，细辛0．9 克以治咳。 一剂效，二剂更瘥，……不复延诊，遂渐愈。 巛重印全国名医验案类编》袁桂生医案） 例三 俞，男，60岁，10月。脾阳虚则积湿为痰，肾阳 惫则蓄水成饮。饮痰上泛，咳嗽气逆，痰味带咸，形寒畏冷， 脉象滑而无力，舌苔薄腻，体虽虚腻补难投，虑为痰饮树帜 耳。 炮姜3克拌捣 炒五味子2．1克 细辛2．4克 姜夏6 克 茯苓12克 炙橘红4．5克 金沸梗9克（包）煅代赭 石 15克 煅灵磁石 15克 炒杜仲 12克 沉香末 1．8克（分 冲）炙紫苑9克 红枣3枚 （《叶熙春医案》） 例四 邓X，女，48岁，巳婚。入院日期；1963年6月 15日。 因浮肿气短半年，一周来加重而入院。于1961年工月感 冒后，开始咳嗽气短，下肢逐渐浮肿，心下痞满，咳吐白痰， 尿少，既往有八年慢性咳嗽史。脉弦细数，苔白唇色紫。西 医诊为慢性肺心病。 辨证：心肾阳虚，水饮内停，痰湿阻遏，肺气壅塞。 治法：清宣肺金，降气化痰，温阳利湿之法。 方药：越婢合真武汤加减： 生石膏12克 麻黄3克 甘草9克 云苓12克 白术 9克 杭芍9克 附子6克 生姜9克 大枣（擘）5枚 车 前子15克 白茅根30克 杏仁9克 一72 一 上药服 3剂后，尿量增加，每日达 1500～1900毫升，下 肢浮肿明显减退。服5剂后，浮肿不显，肝大回缩，咳嗽减 轻，于上方加入厚朴6克，陈皮6克，气喘亦减，仅有胸闷， 故上方去白茅根、车前子、厚朴，加苏子9克，再进5剂后， 症状减轻，仍咳嗽未愈，乃肺气不宣所致，故改投宽胸理气 清肺之法，方用厚朴麻黄汤加减，方药如下： 厚朴6克 麻黄3克 半夏9克 杏仁9克 甘草9克 沙参18克 小麦30克 茯苓9克 细辛3克 五味子6克 生姜4．5克 服上方后症状已大减，……病情稳定。 巛赵锡武医疗经验》） 例五 王x x，男，45岁。 外感风寒，引动痰饮，肺气不宣，咳嗽胸痛，喘息不能 平卧。舌苔薄腻，脉滑实。X线胸部透视为“渗出性胸膜炎”。 乃饮邪积于胸胁之间，证属悬饮，治拟疏风宣肺，攻逐水饮。 叶苏梗10克 甜葶苈1．5克 炙紫苑5克 苏子10克 桔梗5克 杏仁9克 竹茹10克 陈皮6克 制半夏10克 茯苓12克 吴萸1．5克 瓜萎仁10克 蛤壳30克 天将 壳10克 广郁金10克 控涎丹2克（包） 服药3剂喘平，一月后再发，原方续服又效。 巛黄一峰医案医话集》 例六 李X x，女，30岁，初诊日期：1971年12月 20 日。 因渗出性胸膜炎入院，身热巳退，胸痛渐除，惟头晕， 全身乏力，月经多，夜寐不安，小便色赤，脉细数。苔薄白， 舌质红，口苦，以清余邪为治。方药： 一73—— 野百合12克 党参9克 车前子6克 生地黄12克 白茅根24克 竹叶卷心9克 甘草梢6克 天麦冬各9克 大小蓟各6克3剂。 12月22日（二诊）：胸透积水巳全消，小便色转黄，惬 四肢乏力，头眩、咽干唇燥，苔腻，口苦，脉微数，以益肺 清解为续，方药如下： 野百合12克 生地黄12克 苡仁12克 北沙参9克 冬瓜子12克 党参9克 白术9克 白茅根24克 茯苓12 克 天麦冬各9克 竹叶卷心9克3剂。 12月24日（三诊）：小便巳清，夜寐欠安，脉细数，苔 厚见于根部，口苦。以硫清为续，方药如下： 柴胡4．5克 野百合12克 生地黄12克 白茅根24 克 焦枣仁9克 柏子仁9克 神曲9克 蕾香6克 佩兰 9克 天麦冬各9克 竹叶卷心9克4剂。 （何任：热病余邪，《新中医》4：22f 1979） 例七 董X X，女，56岁，病历号：121351。因咳嗽三 月，气短、心悸加重，于12月28日急诊入院。患者二十余 年来，经常咳嗽气喘，近五、六年来，发作频繁，甚则卧床 不起，入院前三天更加重，咳嗽气急。吐白色泡沫痰，不能 平卧，夜间阵发性咳嗽日渐加重，食欲减退，上腹部胀满， 口渴不欲饮。经西医全面检查，诊断为高血压性心脏病，皿 度心力衰竭，甲状腺腺瘤，双侧胸腔积液。脉细数无力，舌 苔薄白，质淡。 辨证：阳虚水逆，上凌心肺，心阳不振，肾不纳气，肺 气不宣。 治法：温阳行水。养心宣肺，壮元阳，消阴翳，逐留垢， 降水逆。 一74—— 方药：真武、越婢、生脉加减。 黑附片9克 杭芍12克 生姜9克 大枣（擘）6枚 党参18克 麦冬12克 五味子6克 鲜白茅根60克 主 石膏15克 麻黄4．5克 甘草9克 云苓15克 白术9克 配以氧气吸入，上方服2剂后，喘咳气短悉减，睡眠好 转，夜间阵发性呼吸困难减轻，但仍胸胁满闷，前方加活血 理气镇摄之品：苏木12克，枳壳6克，龙牡各15克。入院 19天已不喘，活动如常，一般情况较好，仍有胃院作胀，头 痛，心下痞硬，改用通阳宣痹，利湿化痰之品。方药： 全瓜萎30克 薤白12克 半夏12克 云苓12克 陈 皮9克 积实6克 竹茹12克 丹参12克 杜仲12克 桑 寄生30克 牛膝1T克 后因感冒经治而愈，经西医检查肝大回缩至肋下2厘米， 心率 75次／分，律齐，心衰已控制，出院疗养。 巛赵锡武医疗经验》） 例八 张x x，男，54岁，病历号：107392。 咳喘已五年，近两周来咳嗽气短不能平卧而入院。五年 前诊为肺原性心脏病心力衰竭，经用中西药后心力衰竭控制。 本次入院系因感冒咳喘发作。痰多粘稠，肢肿尿少，心下痞 满，腹胀不适而急诊入院。经检查诊为慢性气管炎、阻塞性 肺气肿、慢性肺原性心脏病，心力衰竭皿度。唇紫，苔自腻， 脉弦滑而数。 辨证：心肾阳虚，痰湿阻滞。 治法：温阳利水，蠲饮化湿。 方药：消水圣愈汤。 桂枝9克 甘草9克 麻黄4．5克 黑附片9克 知母 9克 防己 12克 生姜9克 杏仁9克 大枣（擘）6枚 一75 一 服药后尿量增多，每日达1500毫升以上，最多达3300 毫升，水肿渐消，咳喘吐痰减轻。住院第十三天时，水肿显 著消退，腹水征转阴性，仅小腿微肿。改用益气养心，清肺 化痰之剂。方药： 党参15克 麦冬12克 五味子6克 杏仁9克 甘草 9克 生石膏9克 麻黄15克 小麦30克 远志a克 茯 苓12克 3剂后，咳喘虽减，但尿量显著减少，浮肿大显，又继 用消水圣愈汤并加茯苔3O审．车前子（包）30克，尿量明 显增多而浮肿消退，咳喘亦减，精神食欲均好，心率84 次/分，临床表明心衰已控制。 巛赵锡武医疗经验｝）） 例九 游x x，男，24岁。病历号：124832 三年来心悸气短，近七个月来症状尤甚，1964年4月 29日入院。于1960年查体时发现风湿性心脏病，当时无自 觉不适，重体力劳动后稍觉心悸，未曾治疗。1964年以来渐 觉纳差，院腹胀满，活动后心悸气短明显，同时出现下肢浮 肿。经治疗病情仍有反复发作，近因病情加重而来治疗。唇 紫，巩膜黄染，结合膜充血，经西医检查诊断为风湿性心脏 病，二尖瓣狭窄关闭不全，心房颤动，心原性肝硬化，心力 衰竭Ⅱ度，舌质暗红，面色黛黑少华，脉结代。 辨证：心肾阳衰，兼见血瘀。 治法：温肾助阳，佐以化瘀。 方药： 附子9克 杭芍 30克云苓18克 白术15克 生姜。 9克 肉桂6克（后下）沉香6克（后下） 当归12克 红 花 12克 自茅根 30克 藕节 10 枚 一76 一 上药服5剂后，症状改善，尿量由 300～500毫升／日， 增到 1300～1700毫升／日。心衰情况明显好转，一般情况尚 佳，活动后未见明显心悸，无咳喘，能平卧，腹水征（-），浮 肿消失，肝回缩，说明本次心衰得以控制。心电图检查：心 房纤颤仍有，出院后继续观察。 巛赵锡武医疗经验 ［评按］痰饮是体内水液代谢病理性产物，又是水液内 停不得输化的病证，且有广义狭义之分。广义的痰饮是诸饮 的总称，狭义者是其中类型之一。由于水饮停积的部位不同， 又分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮等。散在于胃肠者为痰饮； 饮流胁下者为悬饮；淫溢四肢肌肉者为溢饮；支撑胸肺者为 支饮。《医宗金鉴·卷二十一》认为：溢饮者，“即今之风 水、水肿病也”；关于支饮，陈修园将之与“隔上伏饮”的哮 喘视为同一类病证。所以有当参见哮喘、水气病。而痰病的 范围更为广泛，故应参见有关病证的论述。例一证属暴寒外 束，痰饮内聚。治以疏解外邪，温化痰饮之法。盖脾为生痰 之源，肺为贮痰之器，续以理脾肃肺、温化痰饮而善其后， 证治得当。例二为风寒痰饮内外搏结，小青龙汤当为主方。 若善于加减，其效倍捷。此案以小青龙汤合瓜萎、薤白、细 辛、滑石，加强涤痰蠲饮之功，效如桴应。例三证属脾肾阳 虚，痰饮上泛。《明医杂著》称“痰之本，水也，原于肾；痰 之动，湿也，主于脾”。脾阳既虚，肾阳亦衰，肾气失纳，肾 虚水泛，立方不用金匿肾气之类，恐其腻补碍邪，仍以青龙 化裁。方中二陈理脾化湿，炮姜温中，五味敛肺，细辛温肾 行水，沉香、二石镇逆纳气，其效不凡。例四诊为慢性肺心 病。症见咳嗽气短，浮肿、痞满尿少、痰白、唇紫。病属心 肾阳虚，水饮内停，痰湿阻遏，肺气壅塞，用越婢合真武汤 加减，重在温阳利湿，宣肺行水，故药后尿量大增，浮肿明 显消退，续以宽胸理气清肺之法，重在降气化痰。前人所谓 “积水成饮，饮凝成痰”。饮易行而痰难化，此案洽疗步骤， 掌握先易后难，是切合本病病理特点的。例五、六为悬饮。 饮在胁，咳吐引痛，心下痞硬，发热汗出，苔白，脉沉或弦 为其主证。例五西医诊为渗出性胸膜炎，证系饮邪积于胸胁 之间，舍十枣汤而以疏风宣肺攻逐水饮为法，方中加用控涎 丹（十枣汤去完花、大枣，加白芥子，并改为丸剂）。舍其方 而师其法，效其方而缓其势，然而祛痰逐饮之功犹佳。例六 原案以渗出性胸膜炎命题，属于中医悬饮范围。此案的特点 是病势已退而余邪未尽，何氏治以养阴、益肺、清解，邪正 兼顾，可供临证借鉴。 西医所谓心力衰竭与中医痰饮病、水气病的某些证型相 似。赵氏单纯使用中药控制心衰，法方明晰，疗效显著，颇 有心得。例七证属心阳不振，阳虚水逆，上凌心肺，肺气不 宣，选用真武汤为主，佐以“开鬼门”法，亦即宣肺、透表， 使肺气得宣，营卫因和，以求“上焦得通，戢然汗出”，重点 在于治肺。例八证属心肾阳虚，痰湿阻滞，治以温阳利水， 亦即“洁净府”法，旨在行水利尿，使之水行肿消，重点在 于治肾，方用消水圣愈汤（桂枝汤去芍药，加麻黄附子细辛 汤、知母，亦可酌用防己等）。例九证属心肾阳虚兼有血瘀， 故用真武汤合“去菀陈坐”法。盖因日久为陈，淤积为菀， 腐浊为坐，所谓“去菀陈坐”者，此处系指散瘕通络，活血 化瘀之意。概言之，赵氏治疗心衰，即以真武汤强心扶阳为 主，配合治水三法（即开鬼门、洁净府、去菀陈坐），实属得 其要领。 （七）肺 痈 例一 冯姓，男，59岁。 病历二月，初患咳嗽，胸际不畅，未以为意。近日咳嗽 加剧，且有微喘，痰浊而多，味臭，有时带血，胸肋震痛， 稍见寒热，眠食不佳。小便深黄，大便干燥，脉滑数。此症 系因胰理不密，风寒外乘，不得发越，停留于肺。蕴热成痈。 治应排脓为主，不论已成未成。皆当涤荡痰垢，无使壅塞， 则余症易愈也。 鲜苇茅根各24克 生薏仁18克 旋覆花6克（代赭石 12克布包）冬瓜子18克 桃杏仁各6克（炒研）苦桔梗 6克 粉甘草4．5克 仙鹤草18克（炒）西洋参4．5克 桑白地骨皮各6克 陈橘红络各4．5克 M诊：服药3剂，寒热退，喘止，咳轻，痰减仍臭，已 不带血，眠食略佳，二便正常，尚觉气短身倦，胸闷，原法 加减。 鲜茅苇根各24克 生薏仁18克 瓜萎18克（薤白9克 同打）旋覆花6克（代赭石12克布包）炙白前百部各4．5 克 炙紫菀、化橘红各4＿5克 枇粑叶6克（半夏曲9克布 包）苦桔梗6克 西洋参4．5克 冬瓜子（打）24克 桃 杏仁（炒研）各6克 粉甘草4．5克 三诊：服药3剂，诸症均轻，唯仍觉气短身倦，眠食未 能如常，此乃病邪乍退，正气未复之故，随症论治，若能兼 助体工，保养肺气，疗效不难预期也。 西洋参6克 北沙参（米炒）12克 漂白术6克 粉甘 草4．5克 化橘红4．5克 枇粑叶6克（半夏曲9克布包） 苦桔梗6克 炒枳壳4．5克 云茯苓神各9克 冬虫草9克 另用三七、白芨各3克，研细分二次随药服送。 (施稚墨等整理：施今墨医案，《中医杂志》5c328，”58) 例二 项X X，男，21岁。住院号75／1004,初诊日 期：1975年3月4日。 昨起发热39．3℃，咳嗽痰粘，不易咯出，今身热灼手， 汗出浸衣，咳引右胸疼痛，咯黄脓腥臭痰。胸片：右上叶后 段肺脓疡，空洞液平形成。血化验：白细胞总数19000／立方 毫米，中性83％，苔薄黄，脉细数。 辨证：风温外受，湿热内蕴，熏蒸太阴，热毒伤肺，清 肃无权，热壅血瘀，蕴酿成痈。 治法：清热解毒而化痰瘀。 方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤： 炙麻黄6克 杏仁9克 生石膏30克 米仁30克 桔 梗6克 甘草6克 红藤30克 鱼腥草18克 芦根1支 桃仁12克 冬瓜子12克 开金锁30克 3月10日(二诊)，上方加减服六剂，身热净退(37℃)， 咳嗽痰多，呈脓血状，但腥臭味已减，颇易咯出，胸闷不痛， 口干，舌边红，苔薄黄，脉小滑。胸片：右上肺脓疡较前已 见吸收，左下支气管扩张。血化验：白细胞总数：14700／立 方毫米，中性75％。热毒壅蒸肺脏，血败肉腐疡溃，幸热毒 鸱张之势渐平，脓毒亦有出路之机，拟清热解毒排脓，方以 千金苇茎汤合犀(牛)黄醒消丸等复方图治。 银花18克 连翘18克 芦根1支 桃仁6克 冬瓜子 18克 米仁30克 鱼腥草30克 红藤30克 败酱草30 克 开金锁30克 牛黄醒消丸4．5克(分吞) 本方略行加减，服23剂。 4月2日（三诊)．咳嗽减少，痰粘带血胸闷等症亦除， 精神转佳。胸片示：右上肺脓疡已吸收，左下支气管扩张。 血化验：白细胞总数7500／立方毫米，中性60％，脉小弦， 苔薄黄质红。余热恋肺日清，肺络损伤渐复，今宜制小其剂 而清化痰热。 银花9克 连翘9克 芦根1支 米仁15克 冬瓜子 12克 红藤30克 败酱草30克 鱼腥草30克开金锁30 克 黛蛤散12克(包) 5剂。 4月7日(四诊)：咳嗽十减七、八，痰少有时呈淡红 色，纳食二便均佳，舌边红，苔薄，脉细。热毒已清，肺阴 未复，再拟养阴化痰，以善其后。 北沙参12克 麦冬9克 甜杏仁9克 桑叶皮各9克 茯苓9克 蛤粉炒阿胶9克 山药12克 白芨9克 川贝 粉4．5克 枇杷叶12克 茜草根12克 7剂。 (《张伯臾医案》) [评按] 肺痈系指肺部脓疡，且以咳则胸痛，吐痰腥 臭，甚则咳吐脓血为主证。多因肺热不解，血凝不通，热盛 肉腐而成脓疡。正如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证 治》所云：“风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，……热之所 过，血为凝滞，蓄结痈脓。”例一病历二月，稍见寒热，时 值成脓期或溃脓期，故以排脓为主。仍以千金苇茎汤为主 方，加用泄肺化痰、降气排脓之剂。另加西洋参益气养阴、 保肺托毒，侧重于祛邪排脓，稍佐扶正之晶，效果倍增，周 后病邪已退，续以保养肺气，不难预期而愈。例二发病急， 病程短，证属肺痈初期，因其毒热壅盛，故用清热解毒、化 痰祛瘀法。方中红藤、败酱草原为治肠痈之要药，另加鱼腥 草、开金锁等均有清热解毒消内痈之良效。张氏体会：“肺 厢是热毒，演变常迅速，关键在排脓，痊愈亦较速”。堪称 经验之谈。 (八)肺 痨 例一 刘X X，女，23岁，初诊日期；1953年12月6 日。 据述西医检查，有肺结核为患。但自身不觉疲乏，亦无 咳嗽，但上楼气有作喘之势，系肺有病征。经水以前尚充， 近半年来量日见少，色亦不正，惟工作不感困倦，仅腹中作 痛，此乃肝脾不调所致。法当从此消息，宁肺调肝肾为治。 小心将护，不宜过劳，以期服药有效。 北沙参12克 南白前6克 大百合“克 净百部9克 全当归12克 川芎片9克 干生地15克 赤芍药12克 真阿胶9克(研后下) 甘枸杞9克 陈艾叶6克 酒炒元 胡索9克 灵磁石15克(先煎) 生甘草6克 12月13日(--诊)；服前方三剂，惟觉肺部发胀，他无 昕苦。仍当宁肺舒气为治，小心将护，勿过劳累为要。 空沙参12克 苦桔梗9克 苦杏仁9克 佛手片9克 黄郁金6克 大百合12克 净百部6克 制乳没各6克 当归身12克 生白芍15克 延胡索9克 蕲艾梗6克 真 阿胶6克(研后下) 干藕节5枚 服七剂后3诊，于前方内加嫩白前6克，生芪皮12克， 川芎片6克，陈艾梗并增至9克。再七剂后四诊，肺已不胀， 前方加天花粉12克。 (张绍重整理：萧龙友医案，《中医杂志》 2：115，1958) 例二 俞X X，女，31岁，初诊日期：1963年5月10 日。 患肺结核三年，伴肺不张，长期用抗痨药物治疗，未见 效果。经常咯血，午后潮热，咳嗽痰稠，右胸隐痛，盱区作 胀，面浮神疲，形瘦色萎，不思纳谷，大便干结。舌质淡 胖，尖有红刺，脉细。 辨证：肺脏气阴不足，肝经气火有余，脾胃运化不健。 治法：益肺气，健脾胃，佐以肃肺，顺气、清热之法。 方药： 炙黄芪9克 炒白术9克 炙甘草3克 杏仁9克 陈 皮4．5克 半夏4．5克 蒸百部9克 知母9克 青蒿子 4．5克炙鸡金4．5克 服药后，症状逐步改善，此方连服50余剂。 9月20日(二诊)：迭进益气养阴、清肺顺气，调和脾 胃之法，低热已平，胃纳较佳，大便正常，但尚不劳累，容 易引起潮热。近二，三月来，面色润泽，体重增加十余斤， 乃佳象也。咳嗽减而未除，肝区有时作胀。舌淡尖红，脉 细，为气阴尚亏之象。再拟滋阴清肺，疏盱和胃之法。 南沙参12克 炙甘草4。5克 桑叶皮各9克 银柴胡 4．5克 元参9克 青蒿9克 白蒺藜9克 海蛤壳12克 白前薇各9克 淡竹茹4．5克 陈皮4.5克 广郁金9克 (《黄文东医案》) [评按] 肺痨相当于西医所谓之肺结核病。早在《内经》 即有类似证候的记载。宋代《三因方》始以痨瘵定名。元· 朱震亨倡“痨瘵主于阴虚之说”，突出了本病的证候机理特 点，提供了有价值的见解。例一确诊为肺结核，但无明显肺 系证候，仅觉经水量少，色不正，腹中作痛，乃肝脾不调所 致，治以宁肺，调肝肾，并嘱小心将护、勿过劳累，以期服 药获效，充分体现重视整体的可贵的学术观点。例二病程日 久，患肺结核伴有肺不张，肺络受损而经常咯血，证属气阴 不足，旰经气火有余，脾失健运，影响肺肝脾胃诸脏腑，其 治除益气清肺外，颇侧重于健运脾胃，胃纳好转，体重增加， 证情随之好转，是为“培土生金”之法。 (九)虚 损 例一 戈X X，女，12岁。 因其母体弱多病，晚生此女，先天不足，累及后天，从 襁褓时既发育不够好，直到现在，身矮肌瘦，稍一动作即感 劳累气短，懒于玩耍，且目力非常衰弱，一读书写字，不超 过10分钟，即感目抽而痛，因之休学。……切其脉虚软，舌 淡、面色咣白，目自睛过白，大便有时不成条，食极少，每 顿不过半两许。 辨证：脾胃不足。 治法：培养后天之本。 方药：资生丸。 人参45克 茯苓30克 白术45克 山药30克 薏仁 米22．5克 莲子肉30克 芡实22．5克 甘草15克 陈皮 30克 神曲30克 白豆蔻12克 桔梗15克 藿香15克 川黄连6克 砂仁22．5克 山楂22．5克 白扁豆22．5克 共为粗末，每次6克，煎二次合在一处，午、晚饭后一 小时左右各服一次。 服20天后，食量大增，一月后，每餐可进三两，面色 红润，精神焕发，喜玩乐动，目力亦见强，能看书写字持续半小 时以上。因令她坚持服下去，并请眼科诊视目疾，云系远视 眼，因营养不足所致，可配眼镜以帮助目力，未予开药治疗。 (《岳美中医案集》) 例二 陈X，女，泰国人。往岁曾患甲状腺机能亢进， 有心跳，眼球突出，易倦等证象，经手术后，证状好转， 不久又出现容易疲倦，食欲不振及眼眶浮肿，皮肤干燥、月 事减少、色黑等证。在某医院治疗，认为甲状腺大部切除， 功能低减，治以甲状腺制剂(轻量)，谓宜久服，半年余转 来中医研究院门诊部诊治。查询如上经过，此病前为甲状腺 机能亢进，后为甲状腺机能减退，根据现有证象为基础，调 摄整个机体为斡旋，润液育阴，凉营沃燥，随病机出入加减 于其间。初拟方系人参养荣丸合五子衍宗丸加昆布、海藻、 桑螵蛸等，似效不效。继拟方；当归、白芍、川芎各9克， 茯神12克，枣仁9克，元胡索、丹皮、茅根、泽兰叶各9 克，生谷芽12克，煎服。二星期有效，四星期效著，心跳 胸痹未发，手不颤，各证大半好转(前药中，或加栀子、地 骨皮、山萸肉、牡蛎及威灵仙、元胡索等)。继续拟方宗前 法，加重培育扶正，又四星期，一般状况甚佳，基础代谢率 由—15至—20升为—2，病已向愈，体重加增，自觉无不 适。末后拟方，仍宗前法，轻其制而减其量，半清半调，隔 日服一剂，阅四月无变化，即偶有不适或附带他病，随治随 愈，时值夏热，赴青岛避暑，病大体已愈，为拟调摄方：人 参归脾丸500丸，每服3～6克，日二次。秋凉回京，尚来 诊一次，一般良好，嘱仍服归脾丸缓调善后。 (《冉雪峰医案》) 例三 柳X x，男，43岁，5月18日初诊。 患者曾经便血，竟至昏厥，胃脘下端时常作痛，反酸， 消化不良，腹中时常气鼓，睡眠欠佳，足胫微痛，但面色发 红。脉象浮大，舌质红，微有白苔。此由失血而导致胃阴不 足，冶法当以补益胃阴为主。 方药； 乌贼骨9克 尖贝6克 阿胶珠9克 白芨9克 沙参 9克 淮山药9克 石斛9克 玉竹9克 牡蛎9克 生谷 芽12克 鸡内金6克 青木香9克 甘草3克 6月2日(二诊)：服上方10剂后，胃疼大减，腹中气 鼓亦减，饮食逐渐增加，脉象如前，再宗前法。方药： 乌贼骨9克 尖贝6克 阿胶珠9克 白芨9克 瓦楞 子9克 牡蛎9克 沙参9克 淮山药12克石斛9克玉 竹9克 生地9克 麦冬9克 鸡内金6克 茯神9克 甘 草3克 服上方10剂后，即基本恢复正常。 (李克淦整理：李斯炽医案二则，《新医药杂志》 7：22，1978) 例四 吕X X，女，“岁，通信初诊日期：1975年8 月31日。 患者于1960年至1968年共妊娠6胎，其中流产5胎， 足月分娩一胎。1969年秋冬开始，月经失调，后突然闭经， 性欲减退，并有恶寒，全身无力，嗜睡，记忆力差，感情淡 漠，对周围事物反应迟钝，怕冷、汗多，腰背疼痛，全身肌 肉关节酸痛，面部及双手明显肿胀，按之随按随起，体重由 120市斤增至140市斤，毛发脱落，眉毛稀疏，并有心悸及 心前区隐痛，胸闷，脉率缓慢，血压偏高，纳呆，食后腹胀、 便溏，小便量少，基础代谢低于正常，’诊为“甲状腺机能减 退症”。用甲状腺素片每日90毫克维持达三年之久。舌质多 淡胖，苔白润而厚，脉沉迟细。 辨证：起于多次流产，冲任耗损，营血亏乏，脾肾阳气 衰微。 治法：固冲任，调气血，扶睥温肾。 方药： (1)方：黄芪30克 党参18克 白术24克 当归12 克 炙甘草、柴胡、升麻各6克 巴戟天、杞子各9克 陈 皮3克 (2)方:黄芪18克 茯苓30克 白术、首乌各24克 泽泻、桂枝、山药，淫羊藿各9克 菟丝子12克 二方交替服，(1)方服3天，(2)方服1天，治疗20余天 后，精神好转，胃纳增加，大便成形，颜面四肢肿胀、腰痛、 伯冷等症状均减轻。仍以上方为基础加减出入，服药近一年 (有时自服甲状素片，每日不超过30毫克)，恢复全日工作， 仍服药巩固。 (邓铁涛主治，赵立诚等整理；久病肾阳虚肿胀(甲 状腺机能减退症)，《浙江中医杂志舶：363，1980) 例五 胡左，6月10日。 年甫弱冠，胸脘迫窄，痰涎常滞，咳呛易作，舌苔粘腻 不化，遗泄频仍，初有梦而后无梦，形体羸瘦，精神颓败， 心肾欠亏，君相之火不藏，肺有痰湿，未宜偏补，丸方缓调。 大熟地150克 煅牡蛎150克 黑料豆120克 女贞子 30克 粉丹皮45克 川黄柏45克 建泽泻60克(盐水炒) 车前子90克(盐水炒) 云茯苓60克 焦白术60克 菟丝 子120克 抱木茯神60克 湘莲子(连心)150克 上药共为细末，以肥玉竹60克煎汤泛丸。如梧桐子大， 每晚淡盐汤送下9克。 (张赞臣介绍；“谢利恒先生医学经验简介”， 《上海中医药杂志》10：16，1964) [评按] 虚损系指脏腑亏损，元气虚弱而致多种慢性病 的总称。凡禀赋不足，后天失调，病久失养，积劳内伤，渐 至元气亏耗而表现为各种虚损证候。辨证时应分辨阴，阳， 气、血，何者为虚，并本着“虚则补之”、“损者益之”等原 则进行调治。例一证属先天禀赋不足累及后天，以致脾胃不 足；使用资生丸治疗。原方为缪仲醇取《和剂局方》参苓白术 散加味而成。重在补而辅以调，配伍相宜而补通得当。例二 证属阴血虚亏，营热血燥，投以润液育阴、凉营沃燥之剂， 方药无奇而效验颇著。例三源于大失血后，虽见胃痛，并非 气滞寒凝，系因胃阴不足所致。而医者多易忽略，往往每见 胃病，便予温燥行气止痛之品，反使胃痛愈甚，详读此例， 实可引以为戒。例四与例二西医诊断虽同而中医辨证有异。 治以扶脾温肾，固冲任、调气血。所用(1)、(2)二方各有侧 重。(1)方偏于健脾顾肾，(9)方偏于温肾顾脾。(1)、但)方交替 使用补而不燥，宜于久服，立方稳妥，如操之过急，反致债 事。例五久病虚损，治以丸剂缓图。方中诸品，有补益之功 而无温燥之弊，遣方用药，较有分寸。 (十)衄 血 例一 宋X，47岁，男。 一年来头痛，眩晕，口内干热，齿鼻时衄，面色红赤， 血压逐渐增高(由80／60至130／100毫米汞柱)。舌质紫黯， 舌苔黄褐厚腻，脉沉弦而数。血查红细胞613万／立方毫米， 血红蛋白20．5克，骨髓像增生明显活跃。诊为真性红细胞 增多症。 辨证：肝热上冲，瘀血内滞。 治法：清肝凉血，化瘀消滞。 方药： 龙胆草15克 黄芩15克 泽泻15克 川芎15克 藕 节30克 白茅根30克 鸡血藤30克 山栀9克 桃仁9 克 红花9克 三棱18克 莪术18克 银柴胡12克 银 花20克 丹皮5克 芦荟2克 青黛3克(冲) 连服23 剂。 头痛眩晕显减，出血已止，血压降至99／60毫米汞柱， 红细胞降至490万，血红蛋白降到17．9克。但出现便溏乏 力，脉转沉细，前方减胆草、去芦荟，继服3个月，症状消 失，血像及血压保持正常范围。 (郭士魁主治，翁维良等整理；清肝化滞法治愈 真性红细胞增多症，《浙江中医杂志01：38，1980) 例二 卢X X，女，52岁。 患者素有关节疼痛史，近一年来皮肤搔痒，搔抓后皮肤 出现血斑，以后发现出血点，于四肢与胸腹为多。近三天来 齿龈出血约2000毫升，晚间溢血更多。发热头痛，关节痛， 尿血。用止血药及维生素等，均未控制出血。检查：神识昏 惑，齿龈溢血，四肢及胸部有散在出血点。化验：血色素 9．5克，红细胞396万／立方毫米，白细胞13500／立方毫米， 血小板25740，出血时间15分未止，凝血时间2分。脉浮弦 而数，舌质红，苔薄黄。 辨证：毒热郁营，热迫血溢。 治法：清热解毒，凉血止血。 方药： 银花、大青叶，鲜茅根、藕节各24克 连翘、大蓟、小 蓟各15克 丹皮12克 鲜菖蒲，鲜佩兰各9克 黄连6克 银柴胡4．5克 犀角粉1．5克(冲服) 二诊；前方连服2剂，汗出身热渐退，齿龈出血减轻， 神识清楚，脉弦数。是外热巳清，营分之郁热尚未宣散，宜 清营凉血止血。方药， 鲜茅根20克 银花、生地、藕节各24克 丹皮、仙鹤 草、龟板、茜草根，大蓟、小蓟各15克 栀子、槐花、阿胶 各9克 黄连6克 犀角粉1。5克(冲服) 。 三诊：前方连服5剂，身热巳退，齿龈已不出血，周身 出血点已吸收，无新出血点，精神和食欲巳恢复。仍倦怠无’ 力，有时心悸气短。脉细软，舌淡红。是营分之热已清，而 中气仍虚弱，改用健脾养阴止血法。方药， 鲜茅根“克 生地、龟板各15克 生山药、乌贼骨、 大蓟、小蓟各12克 丹皮、白术、仙鹤草、茜草根各9克 阿胶6克 人参3克(冲服) 上方连服4剂，诸症痊愈。血液检查亦恢复正常。 (《邢锡波医案选》) 例三 张X X，男，47岁，住院号，52046，初诊日期； 1973年11月。 患者上下肢及胸部出血点巳六年，经血液化验及骨髓 像：显示再生不良，全血细胞减少，某医院确诊为再生障碍 性贫血，兼有冠心病，继发性房颤……等多种慢性病。迭经 中西医各种治疗，效果不佳，六年来输血53000余毫升。 现症：头晕目眩，面色晦暗，唇甲苍白而黯，心悸怔忡， 失眠少寐，性欲消失，四肢浮肿，汗出畏寒，气短懒言，腰 痠腿软，两胁疼痛，胸闷纳呆，腹痛腹泻，脉缓细而滑，苔 厚白而腻。 辨证：五脏俱病，关键在寒湿困脾。 治法：苦温燥湿，醒脾开胃。 方药： 佩兰叶9克 苏藿梗各5克 苍术10克 厚朴花5克 砂仁壳5克 白豆蔻5克 陈皮炭10克 代代花5克 茯 苓皮10克 绿萼梅6克 焦薏仁12克 白通草5克 建神 曲10克 守上方每周6剂，曾随症加吴萸、干姜、附片等。服药 约二个月，诸症均减，停止输血。血液化验已近正常，继服 上方出入，至”74年4月1日出院。血像稳定。惟感头晕 目眩，倦怠无力，脉细弱，苔白腻，舌质淡。寒湿已近清 彻，正虚之像颇著，拟益气健脾，祛湿开胃，携下方服用。 方药： 党参15克 生黄芪15克 白术10克 云茯苓9克 陈皮炭9克 炒枳壳9克 厚朴花6克 佩兰叶9克 砂仁 壳5克 焦三仙18克 当归10克 每月10—20剂，1974年9月及1975年9月，两次骨髓 像显示接近正常。1980年吕月随访，患者血象稳定，已上全 日班三年余。 (段荣书整理，董德懋医疗经验琐谈，《中医杂志》 2：9，1981) 例四 王X X，女，41岁。因口腔出血伴皮肤起红点4 天而就医。查血小板12000／立方毫米，西医诊断为原发性血 小板减少性紫癜，即转来我处治疗。衄血如注，满嘴鲜血， 周身红点及紫癜密布，气怯面黄，唇甲苍白，头昏而晕，心 悸不宁，口干而不欲饮，齿痛而无红肿，脉沉细无力，舌质 淡，苔薄白。 辨证：气阴两虚，虚火上炎。 治法：补气摄血，滋阴养血，益肾潜阳，引火归原。 方药： 绵黄芪15克 太子参9克 西当归9克 杭白芍9克 清阿胶6克(烊化冲入) 活磁石15克 墨旱莲15克 枸杞 子9克 骨碎补15克 川石斛15克 血余炭9克(包) 小 红枣5个(切开) 炮姜炭1．5克 制附片3克 肉桂粉0。9 克(吞服) 本方从喻嘉言，黄坤载血证方脱化而来。若残火不敛， 徒补气摄血，滋阴养血，益肾潜阳则难以奏效，方用姜、附、 桂是敛残火，亦反佐变通之法。服药后血即渐止，半月后衄 血全止，身上红点以紫癜隐没，精神好转，血小板升至6万／ 立方毫米，乃出院休养。半月后来院复查，血小板已升至10 万／立方毫米，而停止服药。 ’ (邹云翔经验，黄新吾整理：反佐疗法在临床上的应 用，《新医药杂志》6：11，1978) 例五 赵X，男。经云：“脾者仓廪之本，荣之居也。” 脾为统血之脏，今肝木贼之，湿伤太久，而致脾所统之血， 错乱妄行，湿气留滞，清浊相混，三焦气化不相调，四旁不 应，上下充斥，是以内脏之外阅诸宫窍，皆见出血，大便 黑，小溲赤，鼻衄，牙龈溢血尤盛，此“脾气散精，上归于 肺”之脾肺相关者也。肉渐脱，肤色天白，四末及爪甲更少 荣色，舌绛，边缘猩红，苔白腻，唇白不焦而无华，纳少， 口干不欲饮，日晡微热而潮汗，脉弦滑数，两关大。据述发 病迄今已半年有余。西医检查谓“败血症’屡治不效，近 来日益增剧。症颇险恶，姑拟清滋潜阳，扶健脾土，渗湿化 燥，宣疏行气、助胃止血之标本兼顾法。 鳖血青蒿12克 血余炭9克 血琥珀(先煎)6克 生 牡蛎(先煎)15克 赤小豆(布包煎)30克 焦谷稻芽各12克 旋复花(布包煎)9克 珍珠母(研先煎)30克 蒲黄炭9克 鲜藕30克 鲜茅根30克鲜石斛(先煎)30克 焦栀子9克 生赭石9克 川柏9克 银花炭12克 生滑石块15克 川 牛膝9克 川郁金9克 灵磁石(生研先煎)9克 乌犀角尖 0．9克(另煎兑入) 犀黄丸6克(冲服) 黄土汤煎药，早晚 各一次温服 共诊16次，服药40余剂，所患痊愈。 黄土汤煎药法：以净黄土(取新鲜者)120克及清水1000 毫升左右，放入锅中，沸煎一小时，然后放入白矾少许使之 沉淀，俟冷用纱布滤出澄清，再取黄土汤入砂锅内代水煎 药。 (孔嗣伯介绍：孔伯华先生学术经验简介， 《中医杂志》7：5，1962) [评按1 衄血是指鼻、齿龈，耳、舌以及皮肤不因外伤 而出血的病证。由于出血的部位不同，因而又有鼻衄、齿衄、 舌衄、肌衄之称。衄血一般多为少量缓慢渗血，但也有大量 急性出血，造成失血、亡血，甚而引起脱证。衄血虽可分 辨，但临床或可与他处衄血并见。例一以齿衄、鼻衄为主 证。鼻为肺窍，齿龈属胃络，肺胃热盛，迫血妄行，或肝肾 阴虚，虚火上炎，损伤脉络，都可以引起衄血。本案证属肝 热上冲，瘀血内滞。治以清肝凉血，化瘀消滞。郭氏认为： 本病在进展期多属肝热血滞的实热证，拟以寒凉直折，务需 大便通畅，实热外泄方可取效。例二证属毒热郁营，热迫血 溢。首用清热解毒凉血止血，使外邪清解，血热内撤，犹如 釜底抽薪，继以滋阴清营，待血热已清，营阴渐复，后加健 脾益气之剂，使之中气充足，气足能以摄血，疗效方可巩 固。例三证情繁杂，五脏俱病，但以寒湿困脾最为突出。董 氏治以苦温燥湿，醒脾开胃之法，处方有治后天以固本元， 调脾胃以安五脏之意，与一般治法迥然有别，药虽无奇而有 奇效。例四衄血如注，满口鲜血、周身红点紫癜。证属气阴 两伤，虚火上炎。治以反佐变通之法，于大队滋阴养血，补 气摄血药中，反佐姜、桂、附收敛残火，引火归原，颇有 独到之处。例五西医诊为“败血症’临床可谓“七窍出血”， 屡治不效，症颇险恶。孔氏施治心思细密，治法虽较复杂而 运意灵巧，颇具章法。药虽繁而配伍谨严，标本兼顾，遂获 良效。 (十一)咳 血 例一 李X X，男，74岁：初诊日期：1974年12月17 日。 患者咳血经久不愈已四月余。经胸透排除肺癌和肺结 核，原有轻度肺气肿。目前咳不甚剧，前晚曾咯出鲜血十余 口，痰如白沫，有时左胁隐痛，口干，动则气急，饮食二便 均正常。舌苔薄，脉弦。 辨证：肝火犯肺，肺络受伤。 治法：清肺平肝，化瘀和络。 方药：泻白散合黛蛤散加味。 桑白皮12克 地骨皮12克 北沙参9克 杏仁9克 桃仁4．5克 丹皮9克 赤芍9克 制川军4．5克 黄芩9 克 炙苏子12克 黛蛤散12克(包煎) 12月24日(二诊)，咯血已止，胁痛亦减，咯痰不爽， 纳食如常，舌苔薄，脉弦。仍与清肺平肝，滋阴宁络之法。 原方去桃仁，加瓜蒌皮9克、麦冬9克，再进6剂。 12月31日(三诊)； 十余日来来见咯血，但左胁偶有牵 痛，咳已少，鼻燥，二便正常。苔薄腻，脉弦。再拟清养气 阴，润肺化痰以善其后。 北沙参9克 桑白皮9克 地骨皮9克 黄芩9克 杏 仁9克 冬瓜子12克 丝瓜络6克赤芍9克炙远志4．5 克 (《黄文东医案》) 例二 田X X，男，27岁，初诊日期： 1976年6月10 日。 咳嗽，吐白粘痰。十天前突然咳血，满口皆血。随后痰 中带血点、血丝。有时痰血相混。口干，咽干，时有胸痛。 舌质红，少苔，脉沉，至数正常。 ’辨证：肺气失宣，咳伤肺络。 治法：宣肺化痰，理气止血。 方药： 桔梗6克 贝母10克 紫菀10克 橘红6克 炙杷叶 6克 瓜蒌10克 麦冬10克 百部10克 甘草5克 茜 草6克 阿胶10克 藕节10克 仙鹤草12克 地骨皮12 克 桑叶12克 竹叶6克 6月14日(二诊)：上方服4剂，咳嗽，痰中已无血，晚 间咽干，胸痛减轻，头晕愈。下午手烧，腰困，脉沉弱，仍 遵上法。方药： 桔梗6克 贝母10克 杏仁10克 紫菀10克 橘红 6克 炙杷叶6克 瓜蒌仁12克 麦冬10克 百部10克 苏子6克 茜草6克 地骨皮10克 甘草5克 沉香6克 丹皮6克 桑叶10克 6月18日(三诊)；服上方4剂，再未咳血，胸痛好转。 只有劳动时觉轻微疼痛。咳痰白粘，咽干，盗汗，小便频数， 手烧，腰困。脉仍沉弱。治宜滋补肺肾，化痰止嗽，辅以敛 汗。上方改橘红为10克，瓜萎仁10克，地骨皮12克，加 辽沙参10克，五味子5克，菟丝子15克，杜仲12克，煅龙 骨10克，煅牡蛎10克，浮小麦18克，枸杞子10克，去苏 子、杏仁、紫菀、炙杷叶，茜草，沉香，桑叶，水煎服。 6月28日(四诊)；上方加减服6剂，胸痛轻微，咳嗽 痰少而粘，盗汗止，小便次数减少，但尿时仍痛，手心还烧， 腰困。脉沉弱。上方加知母10克，桑叶10克，地骨皮改为 21克，继服6剂，诸证渐安。 (《张子琳医疗经验选辑》) [评按] 咳血系指由肺经气道咳嗽而出，痰血相兼，或 痰中带血，或纯血鲜红间夹气泡的病证。多因外感风热燥气 或内伤情志，直接或间接伤及肺络所致。例一系因肝火犯肺 伤及肺络而咳血。肝火偏旺，阴虚火扰，灼伤肺络，故见咳 血。肝脉布于两胁，脉络瘀滞，症现胁肋引痛。治以平肝清 肺，化痰和络。方用黛蛤散，泻白散加化瘀药，证治较为合 拍。方中黛蛤散清肝化痰，泻白散泻肺清热，桃仁、赤芍等 活血化瘀，大黄化瘀清热、推陈致新，肝火得平，肺气肃 降，瘀热下行。此案见血而不用止血药，咳血能自止者，乃 审证、求因、治本三者相结合之妙。例二为痰血相兼，或痰 中带有血丝、血点。盖肺为娇脏，喜润恶燥，风热燥邪伤 肺，则咳痰胶粘不爽，震伤肺中络脉而致咳血。治以祛除外 邪，止嗽止血、润肺化痰之法。标本兼顾，构思周密，疗效 颇佳。 (十二)吐 血 例一 鲍姓，女。 旰脾不和，湿热交蒸，更兼平素善怒，饮食不节，久而 邪气聚当胃脘，遂致胃痛发作之时，痛如刀割，脘中燔热， 吞酸，满闷，懊（忖-寸+农）作吐，有时吐物中伴有血出，大便秘结而 黑，舌苔垢腻，经X X医院检查，诊为“十二指肠溃疡”合 并“胃出血”，病。脉弦紧而滑，两关位独盛，亟宜镇肝和胃， 行气止痛，搜肃湿热以内消之。 石决明(生研先煎)24克 青竹茹12克 台乌药9克 盐橘核12克 龙胆草(酒炒)9克 旋复花(布包煎)12克 生赭石12克 藕节?枚 煨粉葛根1。5克水制甘草1．5克 藿香梗9克 陈皮6克 焦栀子9克 土炒焦白芍4．5克 槟榔炭(醋炒)4．5克 炒枳壳6克 醋军炭4．5克 川郁金 (生白矾水浸)9克 苏合香丸1粒(冲服) 犀黄丸6克(冲 服) 共诊9次，服药21剂，然后改配丸药，服两料后疾病 痊愈。 (孔嗣伯介绍；孔伯华先生学术经验简介， 《中医杂志》7：5，1962) 例二 肖X X，男，40岁。 经常胃脘当心而痛，胸膈痞胀，头昏目眩，耳鸣心悸， 自汗失眠，少气不足以息，背恶寒，面色皓白。 诊视脉虚弦无力，舌质淡红，数次大量吐血，大便溏 黑，困倦异常。此因胃络大伤，脾失统血之职，上溢未尽， 流于肠间。法当益气摄血，仿景岳大补元煎意。 炙黄芪10克 西党参10克 淮山药10克 炒枣仁10 克 熟地黄10克 北五味3克 当归身10克 北枸杞10 克 云茯神7克 山萸肉?克 炙远志3克 广陈皮3克 炙甘草5克 复诊；连服10剂，血止汗收，夜能安寐，胃纳增进，大 便转黄，更益心脾。按上方去地黄、五味，加蒸于术7克， 龙眼肉10克。 服至10余剂，胃痛全止，面色华润，精神振复。 (《李聪甫医案》) [评按] 吐血多由胃中出血，从口腔吐出于外。若血呕 出，则名呕血。吐血与呕血临证往往不易严格区分。本证多 因胃中积热，或肝郁化火伤于阳络所致。由于失血量多也可 见亡血气脱、气血两虚等证。例一证属肝脾不和、湿热交蒸， 胃中燔热而致吐血，大便秘结而黑。治以镇肝和胃，搜肃湿 热。孔氏认为；“肝阳过强则胃气被遏……殊不知破虽在胃； 而其源在肝也，倘徒治胃而不治肝，为舍本逐末，安望其 痊。’例二数次大量失血以致血脱，治以益气摄血，更益心 脾以善其后。大凡血证后期，肝脾血亏，心营失养而无虚火 上炎者，均可施以益气固脱之法。 (十三)便 血 例一 张X，男，50岁。 大便下血，时发时止，历四、五年。近期发作甚剧，血 色鲜而量多，日五、六次肛门堕脱，头晕眼黑，气短心跳， 食不甘味，面色苍白，身疲，神倦，脉微无力，经过二月 余。此症为直肠肛门出血，或因内痔发展所致。乃身体素 亏，气血运行不周，胃肠郁热，大便时常燥结，粪毒无由排 泄，迫血下行，瘀潴肠内，灌注既满，一泻而下，暂时出 血，血止不久，复瘀又倾，如此循环不已，一若瘘管形成， 是以数年间时发时止所由来也。若不标本兼顾，仍虑不觉再 发，急以止血清热，补中益气之晶为治。 别植参6克煎浓汁分二次兑服 炙黄芪18克 漂白术 9克 杭白芍9克(柴胡4。5克同炒) 黑升麻3克 黑芥穗 6克 炒地榆9克 炒槐米9克 广皮炭6克 当归身9克 黑山栀6克 炒枳壳6克 陈阿胶9克(另溶分二次兑服) 炙甘草4．5克 二诊：服3剂，血止，大便已复正常，日一次，头晕心 跳，气短目黑，面色苍白如雪。亟需调补，继续常服，以防 复发。 吉林参9克另煎浓汁分二次兑服 野于术9克 云茯苓 神各9克 山萸肉(炒)9克 龙眼肉15克 当归身9克大 熟地9克 淮山药15克 炙绵芪24克 远志(炒)9克 广 木香3克 鹿角胶9克(另溶分二次兑服) 五味子(打)9克 炙甘草3克 (施稚墨等整理：施今墨医案，《中医杂志》 5：328， 1958) 例二 王X X，男，21岁，未婚。 患者一年前曾患胃痛，便血，经X X医院诊治，病情有 所转好，但未彻底治愈。五天前突发胃病，大便下血甚多， 经治便血未止，精神极度疲乏，前来本院治疗。现症：面色 苍白，唇甲无华，神疲肢倦，萎靡不振，饮食不思，心悸， 失眠，眩晕，夜晚口干，胃脘不甚痛，或只感有时微痛，大 便黯黑如柏油，大便隐血试验为强阳性（++++），舌质淡，苔白 燥，脉弦大而无力。 辨证：便血多次，气血已虚，此次下血日久未止，气血 耗损更甚，察其面白唇淡，神疲肢倦，眩晕，心悸等症，纯 属一派虚象，脉大无力，大便色黑，乃气血虚失统摄之征， 便血而胃痛不甚乃邪少虚多之候。 冶法：益气补血，养血止血为法。 方药；参芪四物汤加减。 潞党参24克 北绵芪15克 生熟地各12克 杭白芍 9克 当归身9克 侧柏叶15克 粉丹皮6克 阿胶9克 (冲服) 地榆炭9克 酸枣仁9克 炙甘草4．5克 二诊：服上药2剂，肉眼便血不显，大便颜色转黄，大 便隐血试验㈩，精神转佳，诸症显减，处理拟按上服原方， 继续服2剂(每日一剂)。 三诊：20天之后患者来就诊， 告知上次便血服二诊药 后，诸症消失，便血巳止，因事回乡，停止服药。两天前因 饮食关系，昨日复视大便色黑，稀溏不成形，但精神尚好， 食欲稍减，口干不欲饮水，虚烦不眠，舌边红，舌苔白，左 脉弦大，右脉呈弱，睽度脉症，拟血虚肝热，气虚脾寒之 候，治以养血清热、益气温中为法，仿黄土汤加减。 生地15克 杭芍9克 黑地榆9克 潞党参15克 炮 姜炭3克 阿胶9克(冲) 伏龙肝12克(荷叶包煎) 炙草 3克 每日1剂，连服3天。服药后，大便颜色转黄、成形， 再服二剂，大便正常，便血消失，大便隐血试验(—)。嘱其注 意日常生活、饮食调理，继续服药巩固疗效，以防复发。 (肖熙；胃出血治案，《新中医》2；18，1978) [评按] 凡在大便前后下血，或单纯下血统称便血。 《金匮要略》有远血，近血之分。《临证要诀》云，“血清而 色鲜者为肠风，浊而黯者为脏毒。”便血多因脾虚不摄或湿 热下注大肠，损伤阴络而致。例一病程已久，便血色鲜量 多，正虚邪实，急以止血清热、补中益气，标本兼顾，扶正 与祛邪兼施，血止后正气仍未复，继以调补之剂常服，较为 稳妥。例二证属远血，由于失血过多而气血双亏，治以气血 双补，以期获气充摄血，养血止血之效，较为贴切。
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| 03-11-9 14:25 志一 |
| (十四)蓄 血证
例一 某，女，年未二十，体颇羸弱，一日外出市物， 骤受惊吓，归即发狂，逢人乱殴，力大无穷。……病已七八 日矣，狂仍如故……经事二月未行。……脉沉紧，少腹似胀， ……此蓄血证也，下之可愈。遂疏桃核承气汤与之。 桃仁30克 生军15克 芒硝6克 炙甘草6克 桂枝 6克 枳实9克 翌日问之，知服后下黑血甚多，狂止，体亦不疲，且能 啜粥，见人羞避不出，乃书一善后之方与之，不复再诊。 (曹颖甫《经方实验录》) 例二 某，男。少腹胀痛，小便清长，且目不识物，论 证确有蓄血，而心窃疑之。乃姑投以桃核承气汤，服后片时 即下黑粪，而病证如故。再投二剂，加重其量，病又依然， 心更惊奇，因思此证若非蓄血，服下药三剂，亦宜变成坏 病，若果属是证，何以不见少差，此必药轻病重之故也。时 门人章次公左侧，曰：与抵当丸何如?余曰：考其证，非轻 剂可瘳，乃决以抵当汤下之。服后，黑粪挟宿血齐下。更进 一剂，病者即能伏榻静卧，腹胀平，痛亦安。知药已中病， 仍以前方减轻其量，计蝱虫6克，水蛭4．5克，桃仁15克 川军15克。后复减至蝱虫、水蛭各1．2克，桃仁，川军各 4．5克。由章次公调理而愈。后更询诸病者，盖尝因劳力负 重，致血凝而结成蓄血证也。 (曹颖甫《经方实验录》) [评按] 蓄血证为《伤寒论》“太阳病不解，热结膀胱”所 出现的证候。内热郁结下焦膀胱，热盛血瘀者，其人如狂。 例一即为蓄血发狂案，患者经事二月未行，脉沉紧，少腹似 胀，因系受惊而发，故无外邪可知，‘但少腹急结者，乃可 攻之，宜桃核承气汤”，《伤寒论》原方加枳实以消痞破结，助 通之力，药后下黑血甚多，狂止，体亦不疲。虽用重剂破瘀 攻下之晶，而体仍不疲者，乃病者体弱不甚，而药复适中病 也，即使体气过虚，或药量过剂，以致下后疲惫者，慎勿惊惶 失措，仍可用补剂以调之。例二为男子蓄血。蓄血一证多见 于女子，男子殊为罕见。因其少见而识证尤当精确，否则斟 酌攻法，举棋难定，反能贻误病机。始用桃核承气汤而病重 药轻，后以抵当汤下之乃瘥，述案详明，颇堪玩味。 (十五)惊悸、怔忡 例一 钟X，惊悸成病，精神恍惚，耳聋，不能言语， 上肢微颤，舌红少苔微干，脉沉细数。 辨证：阴虚血热，扰及神明。 治法：宁心镇肝，清热育阴。 方药： 朱茯神12克 橘红4．5克 竹茹9克 玄参9克 莲 子心4。5克 龙齿9克 川贝母4．5克 丹参9克 郁金 4．5克 杭菊花9克夏枯草9克生铁落90克(煮水煎药) 服后能言语，诸证悉减，再诊加远志、犀角，生地，去 夏枯草，后以柔肝熄风镇惊之法，调理而愈。 (《沈绍九医话》) 例二 许X X，男，41岁，已婚，1957年5月20日入 院。 头晕打呃，胃脘不适已月余，1965年12月6日中午突 然发热，头晕耳鸣，听力减退，胃脘部有跳动感，掣引头 胸，气上冲咽喉，饭后尤甚，腹鸣漉漉有声，动则心悸加剧， 眠食欠佳，疲乏无力。曾经神经系统检查无阳性结果，诊为 神经官能症。舌苔黄厚腻，口有臭味。方药； 桂枝15克 白术12克 泽泻9克代赭石12克 茯苓 12克 甘草6克 上方?剂后，心悸胃纳正常，后服理中丸，调养月余， 恢复正常。 (盛国荣，关于运用桂枝的体会，《广东中医》 6：10， 1958) 例三 刘X X，女，28岁。 1960年患感冒，医者用麻桂重剂发汗，汗后遂漏不止， 神虚怯，触事怔忡不宁，常欲闭户独处，或时悲伤欲哭，惟 饮食尚可，随因调养失宜，续见头痛晕，怔忡，健忘，失眠 诸证。诊为神经官能症。曾经治疗，久病不愈，就诊时，面 如蒙尘，头晕难举，两目昏蒙(一目原有星翳)，怔忡耳鸣， 梦寐不安，口苦，腕闷，时欲呕恶，脉弦滑，苔浊而腻，情 绪不乐，言出泪下。 辨证：浊痰入扰，痰浊不去，清阳不升。 治法：舒郁降痰。 方药：温胆汤加味。 京半夏9克 茯苓9克 枳实、郁金、竹茹各6克 胆 南星、陈皮各4．5克 甘草3克 建菖2．4克 服十余剂，头晕痛减轻，苔稍退，仍觉嘈杂怔忡不宁， 烦热不寐，脉仍弦滑有力，仍用前方加丹皮4，5克，白芍9 克，炒枣仁12克，再服七剂，饮食睡眠正常，苔已退，脉 较前和缓，惟早起眩晕，触事易惊，恐邪去正虚，神虚舍 空，余痰仍有入扰之机，仍与温胆汤加丹参12克，远志4．5 克、龙眼肉5枚、炒枣仁12克，连服——月，病遂痊愈。 (欧阳锜：治疗神经官能症的体会， 《浙江中医杂志》5：11，1964) [评按] 惊悸，怔仲，系指自觉心动不安，心搏数疾的 病证，常兼见惊恐慌乱、不能自主等症。二者尚有程度轻重 之别，惊悸多由外因引起，如突受惊吓，或恼怒而发，一般 证势较轻，全身情况良好；怔忡多由内因而致，外无所惊而 心中儋儋，稍劳即发，证势稍重，全身情况也较差。惊悸日 久可以发展为怔忡。临床以此病为苦者颇多。但又以西医所 称之神经官能症更为常见，属于心血管病症者，也占有一定 的比例。例一惊悸为病，上肢微颤，属情志之疾，心无所 主，肝风欲动，舌红少苔微干，脉细数，内热伤阴之故，治 以宁心镇肝，清热育阴，因其神情恍惚，恐痰热内闭，略加 橘红、竹茹，川贝母、郁金等祛痰开透之晶，以防患于未 然。例二证属心阳不振、水饮上逆，故见气上冲、腹鸣漉漉， 动则心悸加重等症。方用苓桂术甘汤加味，振奋心阳、益气 行水镇逆，药味少而治效专。例三属怔忡范围，因过汗伤及 心阴，故见神怯怔忡不宁，又因调治失宜，而过用补气养血， 反助纣为虐。病虽源于损而非心脾两虚之候，实乃痰浊为 患，浊痰不去，清阳不升则难速愈，故以温胆汤加味，舒郁 降痰，待痰去浊清，症现神虚舍空之象，续用调补心脾之 剂，以固其本。 (十六)不 寐 例一 田X X，男，成年，初诊日期：1958年4月17日。 水火不济，引动肝阳上亢，失眠多梦，头痛偏左，法当 滋水济火，平肝潜阳。 大生地12克 天麦冬各9克 细石斛9克 珍珠母18 克(先煎) 煅龙齿12克(先煎) 辰茯神9克 炒枣仁9 克 夜交藤12克 夜合花6克 炒杭菊9克 嫩钩藤9克 (后下) 炒丹皮4．5克 (胡建华等整理：程门雪院长学术渊源与成就，《中医 杂志》10：19，1979) 例二 徐X，女性。大病之后，孕经数月，血分自当不 敷，肝家荣养较差，气痞愈后，仍存余蒂，脉象弦滑而细数， 姑予滋柔和化以畅生机。 生牡蛎(包先煎)12克 旋覆花(包煎)9克 淡苁蓉 9克 桑上寄生15克 生赭石9克 大麻仁9克 生鳖甲 (先煎)9克 清半夏4．5克 炒枳壳实各2．4克 芡实米 (盐水炒)9克 盐知柏各9克 莲心(朱拌)6克 首乌藤 18克 乌药6克 藕30克 据来函云“服15剂，头晕减，心下悸、失眠俱转轻”， 是以改拟膏方调理。 处方按原方量，加两倍，增入焦枣仁6克，炒远志18 克、血琥珀15克，浓煎炼蜜收膏，每早晚各服一匙，约9克 许，白开水化服。 (孔嗣伯整理：孔伯华医案， 《中医杂志》8：547，1956) 例三 沈X，女，56岁，初诊日期：1965年7月18日。 失眠经久不瘥，已逾五载。轰热上升，两目干涩，心悸 不宁。脉虚弦，当以半夏秫米、黄连阿胶合温胆汤三方出入 之。 仙半夏6克(杵) 北秫米12克<包) 大生地12克 杭 白芍6克 珍珠母30克(先煎) 灵磁石24克(先煎) 小 川连1．5克 藕粉炒阿胶9克 朱茯苓12克 炒竹茹6克 小枳实3克 橘皮4。5克 柏子仁12克 7月21日(二诊)，阳跷为病，胆失清宁，失眠经久不 瘥。两目干涩，虚烦心悸，遇事惊慌，脉来虚弦。再以半夏 秫米、黄连阿胶合温胆汤三方并治之。 仙半夏6克(杵) 北秫米12克(包) 大生地12克 杭白芍6克 灵磁石24克(先煎) 小川连1．5克 藕粉炒 阿胶9克 朱茯苓12克 炒竹茹6克 小枳实3克 橘皮 4．5克 泡远志4．5克 炒枣仁12克(研) 3剂。 7月25日(三诊)；迭服半夏秫米、黄连阿胶合温胆汤 三方之后，经久之失眠巳得安睡，心悸已宁，两目重涩，脉 小弦，再循前治。 仙半夏6克(杵) 北秫米12克(包) 大生地12克 杭 白芍6克 珍珠母30克(先煎) 灵磁石24克 霜桑叶9 克 黑芝麻12克 小川连1．5克 藕粉炒阿胶9克 炒竹 茹6克 小枳实3克 橘皮4．5克 泡远志4．5克 炒枣仁 12克(研) 3剂。 7月28日(四诊)：阳能入阴，得半夏秫米之交通阴阳， 温胆之宁胆化痰，黄连阿胶之清心养血，故经久之失眠巳安 然入睡，两目重涩巳瘥，脉小弦，再以前法治之。 仙半夏6克(杵) 北秫米12克(包) 大生地12克 杭 白芍6克 霜桑叶9克 黑芝麻12克 滁菊花9克 拌炒 女贞子9克 小川连1，6克 藕粉炒阿胶9克 白茯苓12 克 炒竹茹6克 小枳实3克 橘皮4．5克 泡远志4．5克 炒枣仁12克(研) S剂。 嗣后，仍以上述方意，再适当配苍龙齿，朱灯芯、柏子 仁、合欢皮、血琥珀等，以加强养心安神作用，调治一月而 收功。 1975年3月随访，睡眠良好，十年来未复发。 (《内科临证录》陈道隆医案) 例四 X X X，男，40岁，初诊日期：1962年12月。 失眠、多梦心悸，偏头痛，耳鸣，为时较久。常服用解 痛片及巴比妥一类镇痛安眠药，但至今仍时时发作。胸腹胀 闷，间或作痛，午后为甚。睡眠之中常有鼻阻塞，呼吸不利 感。目瞀花，咽干。最感痛苦者，为大便不正常已久，坚实 为多，溏泻较少，每日一、二次或二、三日一次。口臭，时 有泛酸。小溲次频而滴沥不尽，时感疲倦软乏，要求冬令进 补。经诊其舌苔微黄而厚，尤其于舌根部，脉细劲。 辨证：胃有燥火，肺胃津伤。 治法：降胃为主，甘凉濡润。 方药： 太子参60克 麦冬90克 北沙参90克 杏仁(去皮 尖)90克 白芍60克 金石斛90克 玉竹60克 茯神120 克 火麻仁60克 焦六曲60克 泽泻60克 白扁豆60克 知母60克乌玄参90克北秫米120克 川贝母15克 生 甘草30克 生地黄120克 红枣90克 阿胶60克 龟板 胶60克 蜜500克，冰糖250克收膏。服上膏方后，大便十 分舒畅，已能每日一次，头痛、失眠等症，均轻减若失。 (何任：胃腑以通为用，《新中医》3：16，1979) 例五 徐X X，壮年。 患者操劳忧虑，心神交瘁，久之酿成失眠往往终宵不能 合目。西药治疗可取眠数小时，然梦魂颠倒，过后益增疲乏。 今岁入夏以来，失眠变本加厉，历经医治罔效，自8月14日 起至今已达3夜还未入睡，头脑懵懵，衣不知热，食不知味， ……面虽皓白而神采飞扬，谈笑自若，双目隐隐现红丝，脉 象两关均弦长，舌边有青纹。方药： 桃仁12克 红花9克 当归9克 川芎9克 淮牛膝 9克 参三七9克 大生地9克 柴胡6克 京赤芍9克 炒枳壳6克 炙甘草3克 一剂后即夜卧贴然，连服15剂，未见再发。 后此二月，复来求治，言旬日来又苦失眠，但不若前次 之甚。……两关仍弦，依然实证也，因有头痛目赤，胁胀等 肝火上炎症象，改用龙胆泻肝汤。方药： 黄芩9克 龙胆草4．5克 小生地9克 泽泻9克 车 前子9克 生甘草3克 柴胡6克 黑山栀9克 当归6克 木通9克 上方共服5剂而夜眠全安，肝火上炎症象亦除。 (孙幼立整理：范文虎先生失眠医案一则， 《中医杂志》7：15，1963) [评按] 不寐即一般所谓失眠，系指以经常不易入寐为 主的证候。多因思虑劳倦，损伤心脾；或心肾不交、阴虚火 旺，肝阳扰动，或胃不和等因素而发病。例一证属水火不济， 肝阳上亢，法当滋阴与安神并用，涵肝木而潜浮阳，标本同 治。例二乃阴虚肝旺而致不寐。治以滋柔和化合清滋抑化， 药用精当，疗效尚佳。例三素体营阴亏损，且年逾五十，太 冲脉衰，天癸竭，肾阴不足，肝阳偏亢，肝气郁结，胆气不 宁，诸证悉见，病情错综复杂，故用黄连阿胶汤清心养血， 温胆汤补心气、宁胆怯，半夏秫米汤交通阴阳，引阳入阴。 审证求因，合理使用复方是本例取效之关键。例四病程日久， 兼症颇多，然又以大便不利为突出症状，患者口臭泛酸，苔 黄而厚，脉细劲，为胃有燥火，肺胃津伤之证。经云“胃不 和则卧不安”，故以降胃为主，弃用刚燥苦降下夺之晶，以甘 凉濡润之剂，重在和胃，胃因和则卧而得安。例五系因瘀血 内阻而致失眠。范氏辨瘀血证重视望诊，凡见有双目红丝， 舌边有青纹者，乃瘀血之征。患者爰因思虑郁结日久，气与 血进而为瘀，瘀血不去则眠终不安，故连投血府逐瘀汤而获 效，实乃对活血化瘀法应用之发挥。两月后复诊时证见肝火 上炎，正如柯韵伯所说‘肝火旺，则上走空窍，不得睡”，改 用龙胆泻肝汤而愈，是故同病异证而异治尔。 (十七)癫 痫 例一 张X X，男，40岁，门诊号：89155。初诊日期： 1972年3月16日。 (代诉)1966年间，患者因事思虑太过，久而成疾。初 见精神抑郁，继则出现一侧头重痛，心中烦热，胸闷失眠， 有时或喃喃乱语，或呆若木鸡。1971年昏倒一次，曾在当地 中医治疗，服药未效。因症状逐渐加重，遂由家人陪同来诊。 当时患者表情淡漠，神态呆滞，不欲言语，心中烦热，胸闷 不适，头痛失眠，须服安眠药才能入睡，并见手颤，胁痛， 牙痛，胃纳欠佳，大便秘结，小便频数。诊见脉数而沉实， 舌苔霉酱色。 辨证：痰火内郁，扰乱心神。 治法：清心除烦，消痰化浊。 方药：栀子豉汤加味； 淡豆豉9克 山栀子“克 石菖蒲9克 莱菔子9克 桔梗9克 橘皮6克 紫金锭1．5克(冲服) 3月20日(二诊)：服上药3剂后，患者自觉心胸舒畅， 症状明显好转，两胁痛，头痛均减，大便已通，尚见手颤， 失眠，下午仍觉烦热，脉数，苔霉酱色。前方已效，继服3 齐JJ。 3月23日(三诊)：患者上述各症俱已日减，病有好转， 精神较开朗，已能自述病情，脉转弦数，舌苔灰黄，但痰火 仍未全消，继用消痰清热法。方药： 山栀子15克 胆南星9克 枳实9克川厚朴9克淡 豆豉9克．莱菔子9克 瓜萎仁15克 石菖蒲9克 甘草 6克 S剂。 3月27日(四诊)：患者下午胸中仍烦热，下半夜已能 入睡，头痛胁痛俱已消解，胃纳转好，脉舌如前。继用前法 而加重清心除烦之品。方药： 法半夏12克 胆南星9克 黄连3克 竹茹9克 枳 实9克 莱菔子9克 川厚朴9克 瓜蒌仁12克 石菖蒲 9克 3剂。 3月30日(五诊)：患者精神好，睡眠安宁，各症基本 消失，惟觉时有头胀，继用前方加减，再服丸剂而愈。 (刘赤选主治，何国良整理：癫证， 《新中医》2：25，1974) 例二 汤X X，男，38岁。初诊日期；1972年9月10 日。 因患血吸虫病，今春口服锑剂疑中毒，经中西医多次治 疗。半年以来，多次发作，每次发作约两、三分钟，痉挛咬 牙，口吐白沫。患者体格瘦长，面容忧郁，六脉沉细，舌苔 白腻，舌尖红。胸胁苦满，腹肌拘挛悸动，头痛甚剧，心慌， 睡眠不安，二便如常。曾经神经科检查诊为癫痫。服多种西 药，虽能昏睡，但醒后头痛更甚，近一个月来连续发作四次， 发病前头痛更剧，患者焦急惊怖。 柴胡10克 白芍10克 黄芩5克 制半夏5克 党参 8克 桂枝6克 甘草6克 龙骨9克 生牡蛎9克 钩藤 9克 淮小麦30克 大枣6枚 生姜3片 11月23日：服药14剂后，头痛大减，癫痫未发，略有 心慌，夜梦纷扰，原方再服14剂。12月10日症状均消失， 原方略事加减，随访四年，未闻复发。 (叶橘泉主治，马永华整理c癫痫治验， 《浙江中医学院学报》2：45，198D [评按] 癫与痫均属神志失常病证。癫证沉默痴呆，语 无伦次，静而多喜，痫证则为发作性神志异常(又名癫痫)， 多为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐， 或口中如猪羊叫声，醒后如常人。癫证多因七情所伤，痰气 郁结，痫证则因肾虚肝失濡养，脾虚痰涎内结，肝风挟痰随 气上逆，蒙蔽清窍而突然发作。癫证经久，痰郁化火，可以 出现狂证，故常癫狂并称。例一为癫证。《灵枢·癫狂》云 “癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦 心”。本案系因痰火内郁，扰乱心神而致。治以清心除烦、消 痰化浊。方用栀子豉汤加胆星、莱菔子、陈皮、瓜蒌仁除痰 化浊，：另用紫金锭送服，取其辟秽化浊，治法颇得要领。例 二为痫证，系因气郁痰阻而致。方用柴胡桂枝汤加味，实属 经验用法。《伤寒论》柴胡桂枝汤原为太少兼病而设，功能 和解太少之邪。叶氏指出：主要抓住胸胁苦满和腹肌拘挛紧 张之证，前者系少阳主症之一，后者即所谓“心下支结”，亦 即心下感觉有物支撑结聚之意。据报导日本人曾用柴胡桂枝 汤治疗癫痫433例。125例治愈，79例显效。脑电图消失者 64％。其辨证亦以上述二症为重点，列此以供临证参考。 (十八)中 风 例一 陈X X，男，52岁。 躯体肥胖，常感眩晕。近忽口眼喁斜，舌强语涩，眼角 流泪，口角流涎，手足麻木无力。脉弦滑，苔白腻。据了解 因情绪抑郁而发。东垣有言；“凡人年逾四十气衰之际，或因 忧思忿怒伤其气者多有此疾，若肥盛则间有之，亦是形盛气 衰而如此”。今患者形体既盛，又值忧伤其气，肝郁生风，脾 虚困湿，风痰内动，首中经络。东垣主气，丹溪主痰，互有 因果。法当达郁调气，郁舒则风熄，气和则痰消。 朱茯神10克 制半夏10克 瓜蒌仁(炒)10克 姜竹 茹10克 双钩藤10克 旋复花(布包)7克 川郁金7克 左秦艽?克 胆南星5克 明天麻7克 远志肉(水炙)5克 九节蒲3克 炒枳实3克 复诊：连服4剂，呕吐痰涎如丝，遂能语言，但不甚清 晰，自诉头侧掣痛，面肌痉挛，手足麻木，极感不适。法当 濡血熄风，“血行风自灭”。按上方去九节蒲、枳实，加当归 身10克、稀签草10克。 三诊：口眼牵正，语言清晰，但仍头晕，虚风夹湿，上 扰清空，再拟涤痰定风法。按复诊方改远志肉3克，去瓜蒌 仁、郁金，加枸杞10克、滁菊花7克。 四诊：眩晕平定，舌能辨味，胃气渐复。三诊方去胆南 星，加酸枣仁10克，服至数十剂而安。 (《李聪甫医案》) 例二 贾X X，男，67岁，门诊号；158230 形盛体胖，头晕而昏，舌謇，语言不灵，口吐涎沫，四 肢麻，行路略不稳，舌淡苔黄腻，两目微亦，切脉弦硬。老 年水亏木旺之体，痰湿内蕴，肝阳引动浊痰闭窍所致。治以 补中气、化痰湿，熄风镇静为主。半夏白术天麻汤加减。 决明子15克 茯神12克 制半夏9克 白术9克 灵 磁石9克 钩藤9克 刺蒺藜9克 僵蚕9克 明天麻6克 石菖蒲3克 复诊：服药8剂，头昏显瘥。但大便欲解时失禁，有呃 逆等症，属中气不足，改用补中气和脾胃兼熄风化痰药。服 九剂，四肢和，便下止。后加桃仁，红花及补肝肾活血方善 后，共服药25剂病愈。 (张丽珍整理：魏长春老医师治疗中风验案， 《浙江中医杂志》4：27，1966) 例三 林，50岁。猝然昏仆不省人事，急扶入院请西医 救治，醒后左肢不遂，病已十二日，症状尚无好转。脉弦劲， 头偏右痛，面红目亦，口眼喁斜，舌苔厚腻，微黄，口苦有 火味，此病乃旰阳上亢，痰热蒙蔽清窍。治以平肝熄风镇逆， 降火涤痰通络。 栀子6克 黄芩6克 陈皮4．5克 半夏6克 胆南星 6克 牛膝9克 元参9克 羚羊汁一匙 又方： 石决明30克 生牡蛎30克 磁石30克 龙骨18克 龟板18克 先煎代水煎药 二诊：服4剂头痛已愈，面赤亦退，大便通畅，神情颇 清，惟嗜食生果及澄汁，致胃胀不消，呃逆频繁，时带酸味。 陈皮4．5克 半夏6克 川连2．1克 黄芩4．5克 竹 茹6克 枳壳4．5克 莱菔子6克 旋复花6克代赭石18 克 柿蒂6克 三诊，服3剂，呃逆已上，舌苔稍退，口苦亦减，手已 能举，惟左脚不用，抚摸则诸筋抽痛，食后有时暖酸，目多 眵泪。 白蒺藜6克 木瓜6克 甘菊6克 陈皮4．5克 半夏 6克 枳壳4．5克 白芍6克 胆南星6克 川连2．1克 钩藤9克(后下) 竹茹6克 麦芽9克 羚羊汁一匙 又方： 代赭石18克 龟板18克 龙骨13克 磁石20克 石 决明30克 生牡蛎30克(先煎代水煎药) 四诊；服4剂，左肢稍能转动，原方加牛膝9克，川楝 9克，去竹茹、麦芽。 五诊：前方服6剂，近日能由床起，行数步至椅上坐， 免人扶腋，目泪未愈。 熟地12克 淮山药9克 山茱6克 牛膝9克 枸杞 9克 甘菊6克 龟板15克(先煎) 磁石18克(先煎) 石 决明18克(先煎) 白芍6克 青葙子6克 杜仲9克 续 断6克 服10剂，已能扶杖而行。 (《刘铁巷医案》) 例四 谢X，64岁。 因心中懊侬非常。旬日前即觉头疼，不以为意。一日晨 起至工所，忽仆于地，状若昏厥。移时复苏，其左手足遂不 能动，且觉头疼甚剧。医者投以清火通络之剂 ，兼法王勋臣 补阳还五汤之意，加生黄芪数钱(克)，服后更甚。脑中疼如 刀刺，须臾难忍，心中甚热。脉左部弦长，右洪长，皆重按 有力。询其家人，谓其素性嗜酒，近因心中懊侬，益以酒浇 愁，饥时恒以烧酒当饭。……其左脉之弦长，懊侬所生之热 也，右脉之洪长，积酒所生之热也。二热相并，挟脏腑气血 上冲脑部。……医者不知致病之由，竟投以治气虚偏枯之药， 而此症此脉，岂能受黄芪之升补乎?所以服药后而头疼加剧 也。治宜降血平脑。以牛膝善引上部之血下行，为治脑充血 症无上之妙晶，屡经实验，故以为君。佐以龙、牡、二石、 楝，芍、玄参、胆草、炙草、铁锈水等，潜镇清熄。方药； 怀牛膝30克 生龙骨18克(打) 生牡蛎18克(打) 川楝子12克 生杭芍18克 生石膏30克(研细) 代赭石 18，克(生打) 乌玄参12克 龙胆草9克、生甘草6克 ． 服两剂，头疼痊愈，脉亦和平，左手足已能自动，遂改 用全当归，生杭芍、玄参，天冬各15克，生黄芪，乳香，没 药各9克，红花3克。连服数剂，即扶杖能走矣。方中用红 花者，欲以化脑中之瘀血也。为此时脉已和平，头已不疼， 可受黄芪之温补。故方中少用9克，以补助其正气，即借以 助归、芍、乳、没以流通血脉，更可调玄参、天冬之寒凉也。 (《重印全国名医验案类编》张锡纯医案) 例五 陈X X，男，50岁，初诊日期： 1973年2月4 日。 20天前刚睡一觉醒来，想翻动身体，即觉手足不灵活， 勉强从右侧翻到左侧。可是，再想翻回来就不行了，随即口 角歪斜，说话费劲，发音不清，舌头运动不自然，手足左半 正常，右半呈弛缓性瘫痪，经X X医院诊断为脑血栓形成。 住院半月，疗效不显，后服中药治疗。诊得脉弦细而数，舌 质红，苔薄少津，胸闷心烦，咽干思饮，小便色深，乃阴虚 阳亢，内风暗动，经脉血滞之候。即疏稀莶至阴汤，以治中 风的阴虚证。方药： 制稀莶30克 干地黄9克 盐知母12克 当归3克 枸杞子9克 炒赤芍12克 龟板6克 牛膝6克 甘菊花 9克 郁金9克 丹参9克 连翘、栀子，花粉各9克 服3剂，烦热退，语言清，口角歪斜也有改善，是心经 之热已退，而经筋中所滞之血热，尚未清彻也。复于方中去 连翘，栀子，加橘络6克、广地龙3克，连服7剂，瘫痪恢 复，手足运动正常。惟舌质尚红，脉仍弦细，阴虚尚待继续 滋养，改用六味地黄丸，连服10剂完全康复。 (任应秋：临证点滴，《陕西新医药》2：42，1977) 例六 严X，男，56岁。初诊日期：1975年11月6日。 先患头晕，继即突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，面白 唇暗，口角流涎，左半身瘫痪，四肢不温，口眼歪斜，先送 县医院救治，不见好转，后又转送X X县医院扎头皮针，经两 日针刺，牙关松动，仍呈半昏迷状态，两侧瞳孔大小不等， 对光反射减弱，诊断为脑出血(内囊出血)，医院来请会诊， 诊其脉浮细而弦，舌淡苔薄，乃阳虚阴盛，闭塞清窍之候。 以细辛3克煎汤化开苏合香丸3克灌服，三小时内灌两次， 下午三时左右，逐渐清醒，并有饥饿感。随即疏稀莶至阳汤， 以治中风的阳虚证。方药： 九制稀莶草30克 黄芪9克 天南星6克 白附子6 克 川附片9克 川芎3克 红花6克 细辛1．5克 防风 6克 牛膝6克 僵蚕3克 苏木6克 以其阳虚诸症颇著，而又偏于左半身也。连续进本方11 剂，约两星期左右，基本恢复正常，惟行动时左侧尚有沉滞 感而巳。 (任应秋：临证点滴，《陕西新医药》2；42，1977) 例七 赵X X，男，59岁，初诊日期：1939年9月18 日。 猝然昏倒，左边半身麻木不仁，步履艰难，口角喁斜， 流涎不止，言语謇涩，带有痰声，不能起床已月余矣，脉沉 而细，宜养正活络祛痰，以王清任法加减之。 生黄芪45克 赤芍9克 当归9克 地龙肉6克 川 芎3克 桂枝尖4．5克 桃仁泥3克 南红花6克 竹沥水 (两次兑)12克 生姜汁(两次兑)3滴 舒络丹1丸白水下。 9月9日(二诊)；服药患侧觉温，但仍麻木不仁，再以 前法加量治之。 生黄芪60克 赤芍9克．当归9克 竹沥水(两次兑) 工2克 生姜汁(两次兑)3滴 桂枝尖4．5克 川芎4．5克 地龙肉9克 舒络丹2丸白水下。 9月20日(三诊)：服药见效，患侧已能转动，口歪虽 在巳不流涎，且能自饮，语言尚骞，再以前方增量治之。 生黄芪60克 赤芍9克 川芎6克 地龙肉9克 桃 仁泥6克 橘络4．5克 桑枝9克 桂枝尖4．5克 竹沥水 (两次兑)9克 生姜汁(两次兑)3滴 舒络丸二丸，两次 月Ro 9月21日(四诊)；中风半身不遂，药已大效，已能离 床步履，语言亦渐清晰，脉渐有力，再以养正活络法加味治 之。 生黄芪60克 赤芍9克 当归9克 南红花9克 地 龙肉6克 桂枝尖4．5克 川芎4．5克 桃仁泥9克 半夏 6克 南星(胆炙)6克 橘络4．5克 川羌活3克 竹沥水 (分兑)12克 生姜汁(分兑)3滴 舒筋丹二丸分下。 前方服后，步履如常，语言已清，口喁已正，照原方加 橘红6克 桑枝9克。 (毛有丰等整理：赵树屏医案， 《中医杂志》4；265，1958)、 例八 余XX，60岁时曾经中风，口眼歪斜，半身不遂； 卧床不起，不惟不能坐行，且不能转侧，面赤气粗(风犹未 熄)，痰声漉漉，神识半昏，时或晕瞀， 食亦不下，非难吞即 自落下。时历四月，中西方药无效。脉乍密乍疏，弦劲中带 涩象，病机脉象均颇坏。 镇敛浮越，平戢孤亢(熄未熄之风)， 拟方： 白薇、百合各9克 龙骨、牡蛎各"克 紫石英、灵 磁石、赤石脂各9克 寒水石、滑石各18克 大黄4．5克 铁锈末9克 荆沥，竹沥各15克(二 沥冲服) 一周略安，得大便一次，原方减大黄为3克，加琥珀末 1．5克、怀牛膝12克，又一周渐佳，大便二次，面赤气粗， 痰壅神昏等象锐减，手足能动，勉能坐起，原方去大黄、铁 锈，加鲜生地30克，山萸肉9克，约二周，病愈大半。后于 前方去寒水石，滑石、荆沥，加菖蒲，泽兰、甘松，橘络、 木香等，前后约60日痊愈。 (《冉雪峰医案》) 例九 秦X X，于1943年农历10月初旬，突然四肢麻 木，颜面蠕动抽搐，神态呆异，某日之晚，竟至仆倒，不省 人事，口噤不开，疳痱不语，右半身萎废不用，痰鸣嗅吼， 声如曳锯，遗尿不禁，昼夜烦而不安，是月16日，为得病第 9日，……诊得脉情滑数，至数无绪，重按搏指有力，身热 如炭，面赤如朱，心胸按之灼手。……此“类中”而又兼“阳 厥”大证，与虚中不侔，故舍虚而从实。方药： 蝎尾末1．5克 羚角粉1．5克 万氏牛黄丸两粒先送。 另以化痰清热宣郁如竹沥、贝母、半夏、橘红、郁金清肝熄 风，如芍药、丹皮、珍珠母，而以茯苓、茯神为助，大剂浓 煎，缓缓灌下。 17日复诊；询知服药后即获神安入寐，厥逆之势已见平 静，面赤亦退，脉滑数稍缓，神志略觉安定，余证如昨。此 厥势虽戢，而风痱依然入中心肾之络。……投剂：万氏牛黄 丸、叶氏神犀丹各一粒，研末先送，余于前方去郁金、珍珠 母，加海藻、昆布咸润降滑，开痰散结。龙齿、贝齿清肝而 安魂魄。远志以开心气之郁，怀牛膝导引厥逆之气下行，使 升者可降，而降者不复再升。 19日复诊，前昨两夜，寐可落寝，神可安定，颜面抽搐 已缓，并且口噤已开，见其舌苔黄燥垢腻，小溲亦有知觉， 惟仍感默默不欲语言，脉情滑数，尚感阳脉太过，咳虽有痰 而又吐咯不易。……撤去神犀，加琥珀末，伽南末各0．?5 克，以安神宣郁，方守前法。 22日复诊；舌本已能转动灵活，时欲言语诉说，而犹謇 涩不甚清晰，腑气多日未行，矢气频转极臭，小溲长利，气 臊臭，色微黄，已能自禁，脉情滑数，亦转和缓，齿结血瓣， 舌苔更垢，浊腻满布，此阳明之结也。结者当濡润，以柔养 其血液，辛滑以疏利其气机，于前方去万氏牛黄丸，加生地 炭、蒸锁阳、桑麻丸(包)。两日间，续得腑气两度，色黑粘 韧，溏鞭不一，后清养调理而愈。 (宋立人整理，宋爱人医案——实中阳厥， 《中医杂志》11：55，1959) [评按] 中风系指以突然昏仆，不省人事，伴有口眼喁 斜，语言不利，半身不遂，或仅以喁僻不遂为主的病证。因 其病势急骤，证状多端，变化迅速，故名中风，或称“卒中”。 中风发生的病因、病理比较复杂，但大致不外乎虚(阴虚、 气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)，痰(风痰、湿 痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端。六者可相互影响、相互 作用。一般认为外邪侵袭而弓I发者称为外风，又称真中风或 真中，无外邪而引发者，称为内风，又称类中风或类中。中 风为本虚标实、上盛下虚之候。本为肝肾不足、气血衰少， 标为风火相煽、痰湿壅盛、气血郁阻。按照现代临床分类则 分为中经络与中脏腑两大类。中经络者病情较轻，一般无神 志改变，中脏腑者病位较深，病情较重，主要表现为神志不 清，并常有发病先兆及后遗症。 例一体肥多痰，忧郁伤中，肝风内动、脾湿生痰，经络 阻塞，营卫滞留，患者虽见口眼喁斜、手足麻木，尚未见半 身不遂。此为风痰中络，未入于经，治宜涤痰开郁，佐以养 血活络，则风证自熄。例二证属阴虚肝阳引动痰浊闭窍。证 情较前稍重。方用半夏白术天麻汤加减。本方出自程钟龄 《医学心悟》，功能补脾燥湿，化痰熄风。另加钩藤、僵蚕、 决明子、刺蒺藜等加强熄风镇静之功。例三证属肝阳上亢、 痰热蒙蔽清窍。治以平肝熄风镇逆、降火涤痰通络之法。先 煎潜镇平肝之品以代水煎药，寓意颇深。例四始因情志不遂 而致卒中。晚清医家张伯龙认为：“凡猝倒昏瞀，痰气上壅之 中风，皆由肝火上亢，化风煽动，激起气血，并走于上，直 冲犯脑，震扰神经而为昏不识人，喁斜倾跌，肢体不遂，言 语不清诸症，皆脑神经失其功能之病，苟能于乍病之时，急 用潜阳降逆之剂，抑降其气火之上浮，使气血不并走于 上……”，实为高见。本案所用乃潜镇泄降之法。方用镇肝 熄风汤加减。原方去茵陈、天冬、龟板，加生石膏、胆草以 加强清热泻肝之力，重用牛膝以引血下行，折其亢盛之风阳， 为张氏创用本方的独特之处。例五、例六为任氏经验方稀莶 至阴汤、稀莶至阳汤的应用。本方以稀莶草为君，分别辅以 滋养肝肾与温肾之品。例五证属阴虚阳亢，内风暗动，经脉 血滞之候。故用稀莶至阴汤；例六为类中阳虚闭证。其妙在 于先用辛温开窍法，以细辛3克煎汤化苏合香丸灌服，待患 者清醒后，再用稀莶至阳汤以治中风阳虚之证。例七病已月 余，正气已虚而痰瘀阻络，仿王清任补阳还五汤法，益气活 血通络而治愈。例八证情复杂，神识半昏迷，历时四月而风 犹未熄，病机、病象颇坏。治以镇敛浮越，平戢孤亢，方从 《金匮》风引汤，百合地黄丸，《本事方》白薇汤、真珠母 丸化裁而来。方中自薇味咸，走血分而平上逆之气血，百合 收敛浮阳、宁谧心神；龙、牡育阴潜阳，再加上五石之重，镇 其逆而清其血，益以大黄荡积，铁锈重坠，荆竹二沥化痰涎 以通窍；菖蒲开窍祛痰，甘松清热；泽兰破积；橘络通络， 木香导滞。师法古人，方从己出，古今合参，神明变化于活 治之中，遵古而不泥古，重今而不偏今。例九原案题为“实 中阳厥”，其高明处在于摒除假虚，而从其真实。若真假虚实 不辨，则动手便错，而犯“虚虚实实”之过。若实以虚治， 则未有不留偏枯废痿之证者，此乃医事之过，不可忽略。 (十九)偏 风 高X，女，45岁，已婚。初诊日期：1970年5月13日。 左上半身感觉减退、麻木、无汗五年多。自1965年春， 先发现左手感觉减退、麻木，并相继发现左侧头面部、胸背 部及上肢不出汗，局部发凉，肢体麻木，感觉减退，逐渐加 重，常不自觉被烫伤。左手握力差，不能持重物。经某医院 神经科检查，左侧头面部、上肢及左侧躯干3～4胸椎以上平 面，痛、温觉减退，皮肤较健侧明显干燥。主动运动及生理 反射，均无特殊改变。诊断为脊髓空洞症、神经根炎。多年 来常有腹泻，每天大便两三次，较稀，便前有时腹痛，腹泻 常与情绪改变有关，未治疗。患者发育营养一般，面黄，精 神不振，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细而弱。 辨证：脾肾不足，气血两虚，风寒内袭，阻闭� |