流感高发时节转眼将临，而禽流感阴霾尚在，加之非典型性肺炎过后大家对呼吸道疾病的恐惧，因此有人担心：流感大流行是不是真的要来了？
“到目前为止，我们监测到的人流感活动情况与往年相比没有太大的变化。应该说，人同时感染人流感和禽流感的概率会很低，但很难排除这种情况。在这样的情形下，我想，比预言、预测流感大流行何时或者何地发生更重要的，是踏踏实实做好、做足应对的各种准备。”国家流感中心主任、中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所所长助理舒跃龙开门见山。
宁可信其有不可信其无
9月10日，有记者在“2005’中国流感防治学术研讨会”上采访中国疾病预防控制中心应急办主任杨维中，他表示流感大流行正向我们走来，宁可信其有不可信其无。
9月14日，中国工程院院士钟南山向媒体表示，“如果一个人同时患上禽流感和流感，那就很危险了。如果再演变成人与人之间可以互相传播的病毒的话，那将是人类的一场灾难。”
9月18日，世界卫生组织官员警告说，禽流感病毒发生变异已经“不可避免”，在人之间进行传播已只是“时间问题”。很多国家应对禽流感大爆发的准备工作尚不完备。在这种情况下，如果疫情失控，“在最糟糕的情况下，会有数百万人死去。”
大流行事先总会有预警。联系从2003年底至今，东南亚地区持续出现禽流感病例，人们猜测：这会是流感大流行的征兆吗？
近年来活动频繁的禽流感病毒（Ｈ5Ｎ1）可能是流感大流行的一个信号，但舒跃龙认为，这并不代表这一毒株就一定是下一次流感大爆发的元凶。
在他看来，流感大流行是指甲型流感病毒出现新亚型，或旧亚型重新出现，而人群普遍或绝大多数缺乏相应免疫力，现有疫苗失去保护作用，造成病毒在人群中快速传播，迅速向周围地区蔓延，短时间内波及全国许多地区，甚至超出国界和洲境，传播到全世界。
换言之，流感大流行需要同时具备以下4个要素：第一，甲型流感病毒出现新的亚型，或者旧的亚型重现；第二，所有人群或者大部分人群没有免疫力，即人群对病毒是易感的；第三，病毒要有一定的感染率和致死率；第四，病毒具备有效的人传人的能力，即病毒容易在人群中传播。
“从现在掌握的情况看，Ｈ5Ｎ1已经具备了前3个要素，只是还没有具备有效的人群传播能力。该病毒可以通过重配（人流感和禽流感病毒发生基因替换）和突变两种途径变得容易在人群中传播。历史上的两次全球性流感大爆发，即‘亚洲流感’和‘香港流感’，就是因为重配才得以作祟。但到目前，我们还没有发现Ｈ5Ｎ1有重配的迹象。不过我们一定不能大意，因为泰国已经发现了一起母亲因照顾感染Ｈ5Ｎ1病毒的女儿而遭传染的病例。此外，我们也不能对甲型流感病毒出现新的亚型或者旧的亚型再掉以轻心。”舒跃龙的思路一直非常清晰。
根据新近颁布的“人禽流感诊疗方案（2005版）”，人禽流行性感冒（即人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。虽然不同亚型的禽流感病毒感染人类后会引起不同的临床症状，比如感染Ｈ9Ｎ2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；感染Ｈ7Ｎ7亚型的患者主要表现为结膜炎；但重症患者一般均为Ｈ5Ｎ1亚型病毒感染，患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感，不过病死率很高，而且人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力。
舒跃龙对此的解释相对通俗：“换言之，人类感染Ｈ5Ｎ1病毒与患普通流感相比，早期症状非常相似，不同的是，大部分普通流感患者大约一周即可痊愈，而Ｈ5Ｎ1病毒的感染者则可能因为病情急剧发展导致死亡”。
这也恰恰是学者和公众担心禽流感和人流感相互关联的重要原因。
“擒”流感不易
“其实，所有人流感的病毒都来自于禽流感的病毒，禽流感和人流感的关联一直都客观存在。人类与流感病毒这么多年较量下来，应该说对老对手已经有了很深的研究，但还不能做到从根本上控制它们。”谈起学术研究，舒跃龙对“擒”流感不易感喟不已。
难处有二：其一，病毒的变异难于捕捉；其二，病毒的宿主范围非常广，遍布整个自然环境。只是不管有多难，国内外的专家学者都不曾放弃，特别是国内的科研人员，他们非常清楚肩头的担子分量不轻。
对内来说，流感被列入“十五”重大传染病，也是我国重点防治的传染病之一，每年有超过10％的人遭受其困扰。回顾今年卫生部公布的全国法定报告传染病疫情，传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感都是零报告。但在1～8月中，除6月份以外，在10种丙类传染病中，流行性感冒的报告发病数总是居于前三位。而在2004年，流行性感冒共报告发病49496例，死亡15人，据出具该疫情报告的部门评价，这一年还是全国流行性感冒呈低流行状态的年份。
对外而言，1957年、1968年和1977年三次流感大流行的病毒株均首发于我国。自1988年以来，世界卫生组织每年公布的流感疫苗病毒株约有一半来自中国。可以说，中国已成为世界流感监测的前哨。
一般而言，流感是由甲乙丙三型流感病毒分别引起的急性呼吸道传染病，堪称人类的夙敌。其中，甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性流感大流行，它在动物中分布广泛，并能在动物中引起流感流行和造成大量动物死亡；乙型流感病毒常常引起局部爆发，不引起世界性流感大流行，至今尚未找到它存在于人之外其他动物中的确凿证据；丙型流感病毒则主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行。甲型流感病毒根据表面抗原的不同，可以有多个“亚型”，乙型病毒没有“亚型”。
流感在流行病学上最显著的特点是：突然爆发，迅速蔓延，波及面广，具有一定的季节性（我国北方流行一般均发生在冬季，南方多发生在夏季和冬季）。一般流行3～4周后会自然停止（世界性大流行常有2～3个流行波），发病率高但死亡率低。感染率最高的为青少年，高危人群为年迈体弱或带有慢性疾病患者。每次流感流行后在人群中总要造成不同程度的超额死亡。
政府：准备好了吗
早在2004年底，世界著名生物医学专家何大一就曾表示：“新一轮全球流感大流行的必要因素都已具备，爆发不可避免，而且对中国的威胁最大。”当时他的主要依据就是，我国疾病监控系统及全面卫生保健基础设施并不完善，卫生部门没有一个综合和战略性的预备方案，再加上中国生产抵御新流感疫苗和药物的财政及技术资源有限等。
又是一年过去了，政府的准备工作进展如何？
从监测的情况看，舒跃龙认为，国家为建立一个规范、灵敏、高效、覆盖全国的流感监测网络作了大量的工作，这为尽早发现疫情，及时掌握疫情动态，发现流感流行株、新毒株或变异毒株，从而预防流感大流行、减少超额死亡率提供了依据。
当前，我国流感监测已经从局部分散的监测，发展到全国范围的有计划监测。自2000年以来，卫生部与世界卫生组织合作强化流感监测网络建设，使流感监测范围逐年扩展，监测水平逐年提升，目前我国的流感监测哨点已经覆盖31个省份。全国各省会城市、计划单列市、部分地市均在综合医院和儿童医院选择了流感监测哨点，31个省份也全部在农村县各选择一家综合医院进行流感哨点监测，国家级哨点监测医院已达198个。
与此同时，中国疾病预防控制中心流感中心以及省级疾病预防控制中心、计划单列市疾病预防控制中心、省会城市疾病预防控制中心的流感实验室共计63个，构成了我国流感监测实验室网络。监测工作既包括流感样病例监测，也包括流感样病例爆发监测，以及人禽流感监测。监测网络实验室不仅对病毒进行分离、鉴定，还对流感病毒的抗原和基因特性进行分析。在南方省份，实行全年流感监测；在北方省份，每年10月1日至次年3月31日进行半年监测。从今年开始，北方3个省份也将开始全年流感监测。
同时，为了加快信息的交流和反馈，国家已经建立了流感／人禽流感监测信息系统，整个监测网络的所有信息包括流行病学的信息和病原学的信息实现了网上直报。
卫生部疾病控制司肖东楼副司长在“2005’中国流感防治学术研讨会”上说，为了应对突发疫情，《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案》即将下达各省区市。据悉，《预案》主要内容涉及大流行分期、组织指挥体系和职责、准备、不同阶段的应急反应、督导和评估。其中“准备”部分包括监测、疫苗、抗病毒药物、医疗救治机构、人员技术及经费等。
从疫苗和药物的情况看，疫苗配方较去年有所变化；同时，今年的流感疫苗在品种和剂型上将有较大变化，与从前的全病毒灭活疫苗相比，裂解型疫苗免疫原性和副作用都比较理想；此外，儿童剂型供应偏紧的局面今年有望改观，除老牌公司赛诺菲－巴斯德之外，至少有1～2家国内外疫苗公司也将有流感疫苗的儿童剂型投放市场。
流感是第一个实行全球性监测的传染病，始于1948年。我国流感病毒研究始于1952年，1957年成立了国家流感中心（ＮＩＣ），开始在全国范围内开展流感监测和防治指导工作，1981年加入世界卫生组织的国际流感监测网。近年来分别与美国疾病预防与控制中心及日本国立感染症研究所在流感监测工作方面进行合作交流。
“但是应该承认，疫苗的生产能力和药物储备仍是我国的薄弱环节。”舒跃龙解释道：“流感大流行一旦发生，在第一波中，可以说，任何国家使用疫苗进行控制都会有困难，因为目前疫苗的生产周期是6个月。但在第二波中，如果科研人员抓对了毒株，那么疫苗的生产能力就至关重要了。我国现有9家公司从事流感疫苗的生产，但是目前生产能力有限，其供应量也不过每年1000万份左右，当然如果在政府宏观调控下情况可能会好一些，但也有限。”
谈到药物储备，舒跃龙也很坦率：“罗氏公司的达菲非常昂贵，并不完全适合我国人口众多的国情，因此在考虑国外进口药物的同时，相关药物的国产化进程必须加快，同时，中草药、中成药的相关研究也须提速。”
公众：准备好了吗
“预防传染病，是政府的责任，也是公众的责任。”北京大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学系刘民教授说。
她认为：“1918年西班牙流感造成的巨大灾难已经不可能出现了。毕竟现在已经是2005年了，今天的医疗条件较之那个年代可是天壤之别。因此，对于我们认识时间比较长、有较多办法的流感病毒，公众完全没有必要产生恐慌心理。”
但她同时强调，自我保护在预防流感中是个不可忽视的环节。锻炼身体、通风换气、不要带“烧”上班、尽量与流感患者保持“距离”等都要注意。她还特别提醒，流感疫苗接种被认为是预防和控制流感发生的最有效方法，尤其对高危人群的老年人来说。
刘民曾应北京市政府的委托，在2003年10月到2004年5月之间，选取接受流感疫苗接种的年龄大于60岁的590名老年人为接种组，随机选择与接种组成员年龄、性别、健康状况等相匹配的未接种流感疫苗的602人为对照组，分别于流感疫苗接种后的第一个月、第三个月和第六个月对接种组和对照组进行随访调查，结果发现，接种组流感样疾病的发病率和就诊率均低于对照组，接种组感冒、其他呼吸道疾病和其他慢性病的发病率和就诊率低于对照组。“这说明老年人群接种流感疫苗能有效预防流感样疾病的发生，降低流感相关慢性疾病的发病率和复发率。接种流感疫苗投入1元钱，大致能够获得5元钱的效益。这还只是经济上的收益，并没有考虑老年人自己身体上、精神上获得的好处，以及给家人带来的好处。”□
资料：
三次流感大流行
1917～1919年：欧洲爆发流感疫症，又称西班牙流感，导致2000万人死亡第一次世界大战的死亡人数只是850万人，是历史上最严重的流感疫症。
1957～1958年：中国贵州爆发流感疫症病毒可能是在1956年从苏联传来，其后散播至世界各地，又称“亚洲流感”，造成全球约100万人死亡。
1968～1969年：流感从香港开始，又称“香港流感”，导致全球约70万人死亡，其中美国就占3万多人。
