1 临床资料
选择1995年1月至1997年10月在我科住院接受静脉输液、神志清楚的526例病人，男437例，女89例，年龄60～80岁。
2 方法
2.1 按接受静脉穿刺的不同时间即星期一、三、五与二、四、六将526例病人用两种方法进行自身对照，每例各观察10次，并对痛感作出比较。均选用常州市回春医疗器材厂生产的一次性输液器，7号针头。穿刺部位均选手背静脉，以远心端至近心端依次选择血管。每例20次。
2.2 观察组 星期一、三、五，嘱病人平卧，选择好穿刺血管后，常规消毒皮肤，扎止血带，嘱其不握拳，操作者左手握病人四指(除拇指)向下压，使腕部弯曲，以绷紧皮肤。操作者右手持穿刺针，在血管上方与皮肤约60°角快速进针，穿过皮肤及血管肌层，立即呈20°角沿静脉方向行走，见回血后将针头平行送入少许，按常规固定。
2.3 对照组 星期二、四、六，嘱病人平卧，握拳，操作者以左手拇指绷紧皮肤并固定静脉，针头与皮肤约成15°～30°角，在静脉上方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉，其余操作同观察组。
2.4 观察病人的面部表情及反应，操作后询问病人疼痛的感觉，以此判断疼痛程度。疼痛评定标准：无痛，病人接受静脉穿刺时，面部表情无改变，无任何反应，局部无痛感；微痛，病人接受静脉穿刺时，面部表情无改变，无任何反应，但穿刺部位有短暂的刺痛感，疼痛时间＜8 s；剧痛，病人接受静脉穿刺时，出现皱眉，紧闭口唇或张口甚至呻吟，上肢或下肢反射性回缩或抬高，头部抬起，病人诉穿刺点疼痛，疼痛时间＞12 s。
3 结果
观察组：无痛或微痛4 768次，占90.6%，剧痛422次，占8.0%，穿刺失败70次，占1.3%。对照组：无痛或微痛4 005次，占76.1%，剧痛中1次成功843次，占16.0%，皮下2次进针穿刺成功251次，占4.8%，穿刺失败161次，占3.1%。两组数据用统计学分析，χ2=40.2，P＜0.01，差异有显著性，观察组明显优于对照组。
4 讨论
4.1 疼痛强度与外在刺激强度、刺激时间、作用面积有关。采用穿刺针在血管上方与皮肤约60°角快速进针，进针角度增大，针头与皮肤表面触点面积相对减小，皮肤受损范围小。进针压强增大，使进针速度加快，痛觉减轻。
4.2 真皮内的纤维排列有一定方向，一般与关节运动的张力方向一致。皮肤的表面有纤细的褶皱皮纹，皮纹交织呈菱形、三角形或多边形，在手背部特别明显。操作者左手握病人四指并向下压，使皮肤绷紧，皮纹及真皮内的纤维走向与进针方向一致，减少阻力，增加进针速度，从而减轻疼痛。而握拳时使皮纹呈横向走行，增大进针阻力，加重疼痛。
4.3 老年人真皮的弹性减弱，皮下脂肪减少，皮肤变薄，皱纹增加，血管弹性差且易活动。静脉穿刺时，操作者以左手拇指拉紧皮肤并固定静脉，针头立即穿过皮肤及血管肌层，不使血管外壁及皮下组织反射性引起血管收缩，减少穿刺时间，从而减轻疼痛，提高穿刺成功率。
吉林省延边大学医学院附属医院老年病科 齐艳 吴明姬 尹敬子 朱美娟
